Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца

• Автор: Богачев-Прокофьев, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 153 с. : 134 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ЕЁ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

1.1 Патофизиологические механизмы развития ФП

1.2 Фибрилляция предсердий у пациентов с клапанной патологией

1.3 Разработка методов лечения ФП у пациентов с клапанными пороками

1.4 Концепция maze и развитие технологии

1.5 РЧ-аблация предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования
2.3 Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА III. ТЕХНОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ФРАГМЕНТАЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПО СХЕМЕ MAZE
j Технологическая карта процедуры maze III ‘cut and sew’npn коррекции
клапанных пороков
2 Технологическая карта радиочастотной аблации предсердий при
коррекции клапанных пороков
Интраоперационные данные различных вариантов фрагментации
предсердий
ГЛАВА IV. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ
4.1 Летальность и анализ ее причин
4.2 Анализ осложнений
4.3 Течение раннего послеоперационного периода
4.4 Динамика ЭхоКГ параметров
4.5 Динамика сердечного ритма
4.6 Оценка результатов процедуры по шкале Santa Cruz
ГЛАВА V. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И ОЦЕНКА ИХ ТРАНСПОРТНО-ГОРМОНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МОДИФИКАЦИЯХ ПРОЦЕДУРЫ MAZE
5.1 Динамика транспортной функции предсердий

5.2 Динамика морфометрических показателей предсердий
5.3 Динамика гормональной функции предсердий
ГЛАВА VI. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С КЛАПАННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
6.1 Анализ выживаемости и причины летальности
6.2 Свобода от повторных вмешательств
6.3 Динамика сердечного ритма
6.4 Анализ предикторов возврата ФП
6.5 Оценка качества жизни пациентов
6.6 Оценка функционального статуса
6.7 Анализ церебральных эмболических осложнений
ГЛАВА VII. АНАЛИЗ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ РЧ-АБЛАЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
7.1 Клиническая характеристика пациентов
7.2 Интраоперационные данные
7.3 Оценка эффективности процедуры
7.4 Непосредственные результаты
7.5 Динамика сердечного ритма
7.6 Оценка результатов процедуры по шкале Santa Cruz
ГЛАВА VIII. РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА СЕРДЕЧНОГО РИТМА
8.1 Клиническая характеристика пациентов
8.2 Имплантируемый рекодер
8.3 Критерии оценки эффективности РЧ-аблации
8.4 Операционные данные
8.5 Непосредственные результаты
8.6 Отдаленные результаты
8.7 Анализ симптомных эпизодов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - блокада - атриовентрикулярная блокада
ВПВ - верхняя полая вена
ИК - искусственное кровообращение
ИР - имплантируемый рекодер
кдо - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
ксо - конечно-систолический объем
ЛА — легочная артерия
ЛВ - легочные вены
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
МПП - межпредсердная перегородка
нпв - нижняя полая вена
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ПП - правое предсердие ПЖ - правый желудочек РЧ - радиочастотный СР - синусовый ритм
СССУ - синдром слабости синусового узла
СУ - синусовый узел
ТП - трепетание предсердий
ТрК - трикуспидальный клапан
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ГШ расположенного непосредственно впереди от его перехода в ВПВ [Boineau J.P. et al., 1988].
Первоначальная процедура maze I включала несколько разрезов вокруг СУ, один из которых был расположен непосредственно впереди перехода ВПВ в ПП, то есть через область синусовой тахикардии (рисунок 1.5). Подозрение, что этот разрез мог препятствовать возникновению в соответствующих ситуациях синусовой тахикардии после операции, не возникало до клинического использования процедуры maze по следующим причинам. Во-первых, на начальных этапах факт неспособности генерировать синусовую тахикардию в соответствующих ситуациях после операции не был замечен, а во-вторых, область синусовой тахикардии в правом предсердии не была идентифицирована у людей, пока процедура «лабиринт» не вошла в клиническую практику.
Рисунок 1.5 Двухмерное схематическое изображение процедуры таге I. (Предсердия разделены в сагиттапьной плоскости, и передняя половина предсердия помещается выше. На правом рисунке представлена поверхность МПП со стороны правого предсердия. Стрелки обозначают нарпавление движение импульса, идущего от синоатриального узла) [Сох 1., ЗсЬиевБкг Й.., D,Agostino Н. 1г й а!., 1991].