ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОККЛЮЗИОННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА

• Автор: Борсов, Мухамед Хамзатович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 41 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Хирургическое лечение больных с окклюзионным поражением артерий бедренно-подколенного егмента (обзор литературы) 1
1.1. Методы хирургической коррекции окклюзонных поражений в бедренно - подколенном сегменте 1
1.1.1. Эндартерэктомия
1.1.2. Расширенная профундопластика
1.1.3. Бедренно-подколенное шунтирование
1.1.3.1 Виды трансплантатов
1.1.3.2.Бедренно-подколенное шунтирование с использованием различных трасплантатов
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Ближайшие результаты бедренно-подколенного шунирования зависимости от вида трансплантата. (Собственные исследования)
3.1. Результаты проксимального БПШ при атерос..поражении
3.2. Зависимость гюслоперационных осложнений от вида трасплантата
3.3 Результаты проксималного БІТШ при дабетической макроангиопатии
3.4. Результаты дистального БПШ
Глава 4. Отдаленные результаты БПШ в зависимости от вида трасплантата
4.1. Зависимость проходимости шунта от вида трансплантата
4.2. Сохранность конечности в *ависи.мости от вида

трансплантата
4.3.Летальность в зависимости от вида трансплантата
4.4. Повторные операции при реокклюзиях бедренноподколенного сегмента
4.5. Роль поясничной симпатэктомии при БПШ
Глава 5. Медицинская реабилитация пациентов после БПШ
5.1. Принципы консервативной терапии
5.2. Способы коррекции гемореолгических нарушений 1
5.3. Роль диспансеризации после БПШ
Заключение
Выводы
Пра кти ч ее ки е ре ком ен д а ци и
Список литературы
Введение
В последние 3-4 десятилетия число больных с атеросклеротическим окклюзионным поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей прогрессивно увеличивается, составляя около 20% от всех сердечнососудистых заболеваний или 2 - 3% от численности населения. (А. В. Покровский , 1994). (Л. А. Бокерия и с соавт. 2010; А.В.Гавриленко, 2009; А. В. Покровский, А. В. Чупин и др., 2005; E. C. van Dijk et al. 1995). У 30% больных через 5-7 лет после появления первых признаков заболевания развивается критическая ишемия (В. С. Савельев, В. М. Кошкин,2006; В. Fagrell 1992; J. I. Weitz et all.; 1996;), которая представляет угрозу не только в отношении потери конечности, но и для всего организма в целом В. С. Савельев, 2004, A.B. Покровский, 2008, J. Dormandy et all., 1999; F.G.Fowkes, 1991). При сахарном диабете риск развития критической ишемии нижних конечностей гангрены повышается в 5 раз, а угроза ампутации - в 20 раз. (( И. И. Затевахин, 2008; Е. П. Кохан, 2010;).
Одной из наиболее частых локализаций окклюзионных заболеваний, приводящих к потере конечности, является бедренно-подколенно-берцовый сегмент (А. В. Гавриленко, 2008; И. И. Затевахин, 2004; П. О. Казанчян, 2005; Е. П. Кохан, 2007; А. А. Спиридонов, 2000). В лечении атеротромботических поражений прямые артериальные реконструкции являются операцией выбора (А. В. Покровский с соавт., 1996г.; JI. А. Бокерия с соавт., 2003г.; Н. N. Wolfe, М. R. Tyrell, 1991г.; J. Р. Pell et al., 1997г.).
Реконструктивные операции при этих заболеваниях вошли в повседневную практику отделении сосудистой хирургии и составляют около 2,0% всех хирургических вмешательств. Несмотря на развитие современной ангиологии и ангиохирургии, остается высоким процент неудач при лечении больных с поражением артерии в инфраингвинальном сегменте.
Хирургическое лечение таких пациентов до настоящего времени является проблемой далеко не решенной, особенно в выборе оптимального метода реконструктивного сосудистого вмешательства и используемого трансплантата.

бедренно-подколенных окклюзиях уступают аутовенозным реконструкциям, особенно с дистальным анастомозом ниже коленного сустава, протезы стали широко применяться при отсутствии аутовены для спасения конечности. В.Т. Allen et al. (1996), не видят существенной разницы в отдаленных результатах реконструктивных операций при бедренно-подколенных окклюзиях в стадии «перемежающейся хромоты» при применении аутовены и протезов из ПТФЭ.
Об успешном применении отечественных сосудистых трансплантатов из политетрафторэтилена «Витафлон», сообщил А. Л. Домбровский с соавт. (2000).
О хороших отдаленных результатах бедренно-подколенных реконструкций с применением протезов из вязаного дакрона с внешним усилением сообщают S. Massry et al. el (1994). Т.M.. Sullivan et al. (1996), изучая проходимость бедренно-подколенных шунтов из ПТФЭ с внешним усилением и без него, напротив пришли к выводу, что существенной разницы между ними не отмечено. W.M.. Abbott et al. (1997), анализируя результаты бедренно-подколенных шунтирований с использованием протезов из ПТФЭ и вязаного дакрона, не нашли существенных различий между ними.
Нет единого мнения о показаниях к применению синтетических сосудистых протезов в бедренно-подколенной позиции. Одни авторы считают, что их нужно применять в большинстве случаев для сохранения аутовены, другие ограничивают его применение только случаями, когда аутовена не доступна (155). Ряд авторов считает, что синтетические протезы можно применять у пожилых (старше 65 лет), не курящих пациентов (144). В последние годы ряд отечественныъх хирургов пересмотрели своё отношение к использованию синтетических протезов в бедренно-подколенной позиции. Так А. В. Покровский с соавт. (2010) приводит веские аргументы в пользу аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования, исходя из собственного опыта и изучения отдаленных результатов.
По результатам анализа литературных данных можно выделить основные факторы риска, влияющие на прогноз бедренно-подколенных шунтирований: