Экстравальвулярное протезирование аорты при хирургическом лечении аневризм восходящего отдела с недостаточностью аортального клапана

• Автор: Сирота, Дмитрий Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 130 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Состояние вопроса хирургии корня аорты у пациентов с аневризмой восходящего отдела и сопутствующей аортальной недостаточностью (Обзор литературы)

1.1 Функциональная анатомия корня аорты

1.2 Этиологические причины возникновения аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты
1.3 Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты с сохранением аортального клапана

1.4 Интра- и после операционные осложнения

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.1.1 Общий дизайн исследования

2.1.2 Протез восходящего отдела аорты с искусственными синусами Валъсалъвы
2.1.3 Общая характеристика пациентов
2.2. Методика выполнения экстравальвулярного протезирования аорты с использованием протеза с искусственными синусами Вальсальвы
2.2.1 Техника операции
2.2.2 Ведение больных в раннем послеоперационном периоде
2.3 Инструментальные методы исследования
2.4 Методика оценки качества жизни
2.5 Статистическая обработка

Глава 3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМОЙ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
3.1 Показания к выполнению экстравальвулярного протезирования восходящего отдела аорты
3.2 Техника оперативного вмешательства и интраоперационные данные
Глава 4 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАВАЛЬВУЛЯРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОУДИСТОГО ПРОТЕЗА С ИСКУССТВЕННЫМИ СИНУСАМИ ВАЛЬСАЛЬВЫ
4.1 Осложнения госпитального периода
4.2 Летальность и анализ ее причин
4.3 Анализ гемодинамических показателей
Глава 5 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАВАЛЬВУЛЯРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОУДИСТОГО ПРОТЕЗА С ИСКУССТВЕННЫМИ СИНУСАМИ ВАЛЬСАЛЬВЫ
5.1 Клинический анализ отдаленных результатов
5.2 Анализ выживаемости пациентов и клапанозависимых осложнений в отдаленном периоде наблюдения
5.3 Результаты эхокардиографического исследования
Глава 6 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ ЭКСТРАВАЛЬВУЛЯРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ ПРОТЕЗОМ С ИСКУССТВЕННЫМИ СИНУСАМИ ВАЛЬСАЛЬВЫ
6.1 Анализ качества жизни на дооперационном этапе
6.2 Анализ качества жизни в раннем послеоперационном периоде

6.3 Анализ качества жизни в отдаленном периоде

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Кроме того, D. Maselli et al в 2005 году, исследовали размер пространства между створками и стенкой протеза после выполненной процедуры реимплантации. Было продемонстрировано, что размер пространства в случаях использования протеза с искусственными синусами Вальсальвы практически равен пространству корня аорты здоровых лиц [71]. Предпосылками создания протеза с искусственными синусами Вальсальвы послужила работа K. Jane Grande-Allen, Richard P. Cochran и других, опубликованная в 2000 году. На трех математических моделях было проведено сравнение величины напряжения и деформации аортальных створок у неизменного корня аорты, линейного протеза и протеза с искусственными синусами Вальсальвы. Опубликованные результаты демонстрируют максимальное уменьшение напряжения и деформации створок, близкое к нормальным значениям, в случае с применением протеза с искусственными синусами Вальсальвы [113].
Исследования проведенные Ruggero De Paulis et al в 2001 году на 14 пациентах дали обнадеживающие результаты применения этого типа протеза, однако не было проведено контроля в отдаленном периоде. Исследование показало бОлыную функциональную схожесть с работой нативного клапана аорты при использовании протеза Gelweave Valsalva, чем при использовании стандартного протеза [84].
Среднесрочные результаты исследования Roberto Di Bartolomeo et al (2006) на 63 пациентах показали отличные результаты применения протеза с искусственными синусами Вальсальвы, однако, не было выполнено прямого сравнения старого и нового типа протезов [137].
Хирургическое вмешательство по поводу аневризмы восходящей
аорты всегда трудоемко, технически сложно и требует высочайшего
профессионального мастерства всех подразделений - диагностических
служб, подразделений анестезиологии, искусственного кровообращения,
хирургов, реаниматологов. Существенным моментом, влияющим на исход
операции, несомненно, являются совершенствование как самой