Клинические аспекты хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с изолированным стенозом аортального клапана в сочетании с коронарным атеросклерозом

• Автор: Юргель, Екатерина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 135 с. : 10 ил.

Список использованных сокращений

АоК - аортальный клапан

АКШ - аортокоронарное шунтирование АС - аортальный стеноз

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГХС - гиперхолестеринемия

ГТГ - гипертриглицеридемия

ДЛ - дислипидеимия

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИБС - ишемическая болезнь сердца искусственное кровообращение инфаркт миокарда коронарная артерия конечно-диастолический объем

лпнп

конечно-диастолическии размер конечно-систолический объем

конечно-систолическии размер коронарное шунтирование лазер-допплеровская флоуметрия левый желудочек легочная гипертензия левая коронарная артерия липопротеины низкой плотности ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности ЛГТВП - липопротеины высокой плотности
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МКШ - маммарокоронарное шунтирование
МС - метаболический синдром МЦК - микроциркуляторный кровоток

ОА - огибающая артерия
ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения
ОХС - общий холестерин
ПАК - протезирование аортального клапана
ПНА - передняя нисходящая артерия
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
сгд - систолический градиент давления
сд - сахарный диабет
ссз - сердечно-сосудистые заболевания
тг триглицериды
тмжп- толщина межжелудочковой перегородки
хсн - хроническая сердечная недостаточность
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ЭД эндотелиальная дисфункция
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКГ- эхокардиография
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список использованных сокращений
Введение

Глава 1. Клинические аспекты хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста при сочетанной патологии - изолированном стенозе аортального клапана и коронарном атеросклерозе (Обзор литературы)
1.1 Распространенность и факторы риска развития сочетанной патологии аортального клапана и коронарных артерий у кардиохирургических больных пожилого и старческого возраста
1.1.1 Распространенность сочетанной кардиохирургической патологии аортального клапана и коронарных артерий
1.1.2 Роль эндотелиальной дисфункции и метаболического синдрома в развитии сочетанной клапанной и коронарной патологии
1.2 Клинический прогноз при сочетании патологии аортального клапана и коронарных артерий у кардиохирургических больных пожилого и старческого возраста
1.3 Современная стратегия хирургического лечения при сочетанной патологии-изолированном стенозе аортального клапана и ИБС
1.4 Непосредственные результаты хирургического лечения больных старших возрастных групп с патологией аортального клапана и сопутствующей ИБС
1.4.1 Частота и характер послеоперационных осложнений
1.4.2 Факторы хирургического риска
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистические методы

у таких больных без одновременного выполнения реваскуляризации миокарда сопровождается частым развитием интраоперационного ИМ и высокой летальностью [202].
В мировой литературе нередко встречаются описания успешных операций на сердце у больных в пожилом возрасте, и показания к выполнению подобных операций расширяются. Эту проблему пытаются решить и в нашей стране, о чем свидетельствует увеличивающееся количество исследований по данной теме. Так Бокерия J1.A. и соавт.(2002) при анализе результатов операций по коррекции ППС у больных старше 65 лет сделали вывод, что возраст ни в коей мере не должен являться, причиной для отказа от оперативного вмешательства [31].
По данным Гендлина Г.Е. и соавт.(1997) показатели состояния и гемодинамики у больных старше 60 лет в отдаленном периоде практически не отличаются от показателей более молодых больных, и возраст пациентов с ППС не является противопоказанием к операции на открытом сердце. Признается также, что операция протезирования клапанов, прежде всего АоК, у больных старше 70 и даже 80 лет является операцией выбора, обеспечивающей приемлемые результаты и значительное улучшение качества жизни этих больных в отдаленном послеоперационном периоде [46].
Анатомическая архитектоника корня аорты, расположение створок АоК, граничащих со всеми камерами и перегородками сердца, проводящей системой и устьями КА; сложная функция с интенсивными гемодинамическими нагрузками, испытываемыми аортальным корнем во время каждого кардиоцикла, обуславливают повышенные внимание при выборе и выполнении оперативного вмешательства [35].
Усовершенствование хирургической техники, методов ПК и защиты миокарда привели к значительному снижению операционного риска, улучшению результатов хирургического лечения больных с сочетанными поражениями клапанов и коронарным атеросклерозом, и, в настоящее время, протезирование АоК в сочетании с реваскуляризацией миокарда является оптимальным методом лечения. Но, несмотря на это, по-прежнему остро стоит проблема выбора метода