Интраоперационный фотодинамический контроль радикальности простатэктомии

• Автор: Каллаев, Камиль Кадырович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. РОЛЬ ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ В УРОЛОГИИ
(обзор литературы)
1.1. Современные представления о причинах местного рецидива после
радикальной простатэктомии
1.2. Физико-химические свойства флюоресцентных методов
диагностики
1.3. Клиническое применение собственной и вторичной флюоресценции в
диагностике злокачественный новообразований с применением
аминолевулиновой кислоты
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования больных
2.3. Результаты собственных исследований
2.4. Методика и аппаратура для проведения флюоресцентной
диагностики
2.5. Методика оценки и регистрации результатов
исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сопоставление собственной флюоресценции тканей и индуцированной
аминолевулиновой кислотой
3.2. Результаты фотодинамической диагностики
3.3. Результат патоморфологического исследования
3.4. Сопоставление данных фотодинамической диагностики и патоморфологического исследования
3.5. Данные по выживаемости
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Изучая статистику заболеваемости рака предстательной железы (РПЖ) в мире и в нашей стране отмечается существенный ежегодный прирост заболеваемости по данной нозологии [20, 94].
Основным методом лечения РПЖ в настоящий момент является радикальная простатэктомия (РПЭ), признанная «золотым стандартом». Широкое распространение в практической урологии данное оперативное пособие получило с 1982 года, благодаря P. Walsh и P. Donker [143], которые подробно описали анатомию дорзального венозного комплекса (ДВК) и кавернозных нервов. В настоящее время наиболее часто используются две модификации данного оперативного вмешательства - это открытая позадилонная радикальная простатэктомия (ОРПЭ) и лапароскопическая радикальная простатэктомия (ЛРПЭ). В связи с возросшей ролью РПЭ в лечении больных РПЖ усиливается интерес и к причинам рецидива заболевания в послеоперационном периоде.
Одним из основных и независимых предикторов рецидива РПЖ является обнаружение позитивного хирургического края (ПХК), наличие которого достоверно повышает частоту послеоперационной прогрессии РПЖ. ПХК называют наличие опухолевых клеток в наружном маркированном крае удаленной предстательной железы [10, 27, 79, 82, 114]. По данным разных авторов, частота встречаемости ПХК составляет от 6,0 до 79,0% и зависит от многих факторов, главными из них являются: степень распространенности опухоли, ее дифференцировка, объем и локализация опухолевого очага. Несомненно, важное значение имеет уровень современного оснащения операционных комнат, а также опыт хирурга выполняющего оперативное пособие [5, 10, 27, 60, 117, 142].
Последние генетические исследования демонстрируют, что в большинстве случаев РПЖ является мультифокальным и мультицентрическим

основном, к увеличению фототоксичности препарата без эффективного увеличения уровня флюоресценции [36].
Также важным вопросом является оптимальный временной период ФД, когда содержание Пп IX в опухоли предстательной железы максимально и минимально его содержание в окружающих тканях, т.е. время максимальной флюоресцентной контрастности. Ответ на этот вопрос можно получить из работы S.M. Sultan at all [120] в которой установлено, что при приеме внутрь 5-AJIK в дозировке 20 мг/кг массы тела за 4 часа до РПЭ наблюдается наиболее интенсивная флюоресцентная контрастность. В подтверждение этим данным в отечественной литературе имеется работа, в которой для определения оптимального времени флюоресценции в качестве модели железистого рака выбрана опухоль молочной железы с предварительным приемом 5-AJIK. По результатам данного исследования можно сказать, что только к третьему часу наметилась выраженная тенденция нарастания флюоресцентной контрастности, которая оставалась довольно высокой в промежутке от 3 до 6 часов. После 7-и часов наблюдения появилась тенденция к снижению флюоресцентной контрастности. Сравнивая полученные результаты можно полагать, что при проведении ФД наиболее объективные сведения получаются в сроки от 3-х до 6-и часов после приема 5-АЛК, а наиболее раннее обследование не должно проводиться до трех часов после приема препарата [36].