Суставной синдром у больных с хроническим вирусным гепатитом С

• Автор: Сарычева, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 193 с. : 66 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Медико-социальная значимость хронического вирусного гепатита С
1.2. Современные подходы к диагностике и лечению хронического вирусного гепатита С
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования больных с хроническим вирусным гепатитом С
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Частота встречаемости суставного синдрома
3.2. Клинические особенности суставного синдрома
у больных с хроническим вирусным гепатитом С
3.3. Биохимические показатели у больных с хроническим вирусным гепатитом С
3.4. Иммунологические показатели
3.5. Результаты инструментальных методов обследования больных хроническим вирусным гепатитом С с суставным синдромом
3.6. Результаты лечения больных
3.6.1. Клиническая характеристика больных, получавших терапию НПВП
3.6.2. Результаты лечения больных диклофенаком

3.6.3. Результаты лечения больных мелоксикамом
(мовалисом)
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Список, использованных в тексте сокращений
АГ - антиген
АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ - аспартатаминотрансфераза АТ - антитело
АЦЦП - антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВГ - вирусные гепатиты
ВГС - вирусный гепатит С
ГГТП - гамма-глютаминтранспептидаза
ГВ - гепатит В
ГС - гепатит С
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ИФА - иммуноферментный анализ ИФН - интерферон КГ - криоглобулины КГБ - криоглобулинемия
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
HXJI - неходжинская лимфома
ОА - остеоартроз
ОАК- общий анализ крови
ОДА - опорно-двигательный аппарат
ОАМ - общий анализ мочи
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПЦР - полимеразная цепная реакция

паренхимы печени с установлением степени ее плотности (эластичности) и позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с ХВГ (Нйага М.Ш а1.,2001). В зависимости от показателей определяется степень фиброза по шкале Ме1ау'1г: Среднее значение эластичности при БО степени фиброза- <5.8 кПа; Р1
7.2 кПа; Б2 -7.3 - 9.5 кПа; БЗ- 9.6 - 12.5 кПа; Б4 >12.5 кПа. Эластография печени не требует от пациента никакой особой подготовки, требований к состоянию здоровья и не оказывает негативного влияния на здоровье. Процедура занимает от 5 до 15 минут и не причиняет никакого дискомфорта, в то время как, пункция дорого стоит, является операцией и имеет массу побочных эффектов, а также требует реабилитационного срока от 2-х недель [78;222;457].
Роль биопсии печени в ведении больных с ХВГС неясна [225]. В первых исследованиях, посвященных лечению ХВГС, без биопсии ведение больных представлялось почти невозможным, особенно с учетом низкой эффективности противовирусных препаратов. Появление более действенных методов лечения породило сомнения в целесообразности биопсии, при которой возможны осложнения и лабораторные ошибки. Особенно сомнительной показалась необходимость биопсии перед началом лечения. Однако современные методы лечения дороги, небезопасны и лишь в половине случаев приводят к успеху, поэтому отсрочка лечения в большинстве случаев не должна принести ни малейшего вреда [194;222]. Биопсия печени позволяет установить выраженность воспаления (активность гепатита) и фиброза (стадию гепатита) -гистологические показатели, по которым прогнозируют течение заболевания и судят о неотложности лечения [39;194;388]. Существуют три количественные системы оценки гистологических изменений в печени (то есть активности и стадии гепатита); наибольшее распространение получили две из них — система, разработанная в ходе исследования МЕТА VI Л, и система Исхака. Лечение обычно рекомендуют при стадии гепатита 2 по системе МЕТАУЖ или стадии гепатита 3 по системе Исхака. Некоторые специалисты при определении