Клиническая картина анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России

• Автор: Волнухин, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Клиническая проявления анкилозирующего спондилита
1.2. Активность заболевания
1.3. Терапия больных АС
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1.Исходная характеристика группы
3.2. Верификация диагноза
3.2.1. Особенности анализа рентгенограмм таза разными специалистами
3.3. Общая характеристика больных АС
3.4. АС и инвалидность
3.5. Анамнез заболевания
3.6. Клинические проявления АС
3.7. Клиническая картина АС в зависимости от наличия НЬА-В27 антигена
3.8. Особенности заболевания в зависимости от пола
3.9. Характеристика больных в зависимости от поражения тазобедренных суставов
3.10. Определение активности заболевания
3.11. Терапия АС
3.12. Анализ больных, не вошедших в основную группу

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АС анкилозирующий спондилит
ВЗК воспалительные заболевания кишечника
вчСРБ С-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом
ГИБП генно-инженерные биологические препараты
КПС крестцово-подвздошные суставы
МРТ магнитно-резонансная томография
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
СИ сакроилиит
соэ скорость оседания эритроцитов
ССА серонегативный спондилоартрит
ФИО а фактор некроза опухоли а
ЧРШ числовая ранговая шкала
ЭКГ электрокардиография
Эхо-КГ эхокардиография
AS AS The Assessment of SpondyloArthritis international Society
ASDAS Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score
BASDAI Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
BASFI Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
BASMI Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index
HLA главный комплекс гистосовместимости человека
MASES Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score
EULAR The European League Against Rheumatism

Чаще всего больные АС до постановки диагноза (рис. 2) обращались к терапевту (85%) и неврологу (69%), с одинаковой частотой - к травматологу-ортопеду (28%) и ревматологу (28%).
терапевт ревматолог хирург невролог
установил диагноз
Рис. 2. Специалисты, к которым обращались больные до установления диагноза АС и врач, установивший диагноз.
В структуре предварительных диагнозов преобладали остеохондроз позвоночника (62%), реактивный артрит (22%), грыжи межпозвоночных дисков (16%), недифференцированный артрит (5%), и только в 4% случаев возникало подозрение на АС. Интересно, что наличие периферического артрита существенно не влияло на сроки установки диагноза (8,8±7,2 и 8,7±6,3, р=0,9). При этом правильный диагноз в подавляющем большинстве случаев устанавливал ревматолог - в 86% случаев, терапевт и невролог - в 6% и 5% случаев соответственно, в 3% - врачи других специальностей. При обращении к ревматологу (п=92) сроки постановки диагноза сокращались до 7,1±5,3, р=0,02.
Первыми симптомами анкилозирующего спондилита считались воспалительная боль в позвоночнике и/или артрит и/или увеит и/или энтезит. Одной из наиболее частых жалоб у больных АС является боль в позвоночнике, тщатель-