Динамика изменений аксиального скелета по данным магнитно-резонансной томографии на фоне противовоспалительной терапии при анкилозирующем спондилите

• Автор: Тюхова, Екатерина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Значение МРТ в визуализации патологических изменений позвоночника и крестцово-подвздошных суставов у больных анкилозирующим спондилитом
1.2. Методики проведения МРТ позвоночника, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов у больных анкилозирующим спондилитом
1.3. Оценка MPT-воспалительных изменений крестцово-подвздошных суставов
1.4. Оценка MPT-воспалительных изменений позвоночника
1.5. Методы регистрации MPT-воспалительных изменений крестцово-подвздошных суставов
1.6. Методы регистрации МР Г-воспалительных изменений позвоночника
1.7. Влияние терапии ингибиторами ФНОа на выраженность MPT-воспалительных изменений позвоночника и крестцово-подвздошных суставов
1.8. Эффективность 1ТГТВП у больных анкилозирующим спондилитом
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Раздел 1. Ход исследования
Раздел 2. Исходная характеристика групп пациентов

Раздел 3. Сравнение MPT крестцово-подвздошных суставов по данным
низко- и высокопольной МРТ
Раздел 4. Характеристика больных, закончивших 12-недельное лечение
ингибиторами ФНОа и НПВП
Раздел 5. Характеристика больных, закончивших 52-недельное лечение
ингибиторами ФНОа и НПВП
Раздел 6. Корреляции уровня боли и количества МРТ-воспалительных
изменений позвоночника
Раздел 7. Переносимость ингибиторов ФНОа и НПВП
Раздел 8. Примеры МРТ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АС - анкилозирующий спондилит
ВИ - воспалительные изменения
КПС - крестцово-подвздошные суставы
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОКМ — отек костного мозга
ПЕ - позвоночная единица
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРВ - С-реактивный белок
ФНОа - Фактор Некроза Опухоли альфа
ЧРШ - числовая ранговая шкала
ASAS - The Assessment of SpondyloArthritis international Society -международное общество по изучению спондилоартритов
ASDAS - Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score - счет активности анкилозирующего спондилита (AC)
BASDAI - Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index - индекс активности AC
BASFI - Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index - функциональный индекс AC

доказывают, что ни индексы активности, ни маркеры воспаления (СРБ) не могут заменить MPT-визуализацию воспаления.
1.8. Эффективность НПВП у больных АС.
Н1ТВП являются препаратами первой линии для лечения АС. Несмотря па это, их влияние на выраженность МРТ ВИ у больных АС отдельно не изучалась. В связи с высокой эффективностью НПВП в отношении влияния на уровень воспалительной боли в позвоночнике проведен ряд исследований, в которых изучалась их способность оказывать не только симптоматическое, но и болезнь-модифицирующее действие - замедлять рентгенографическое прогрессирование при AC. Boersma J. W. еще в 1976 году, ретроспективно изучив рентгенограммы поясничного отдела позвоночника у 40 больных АС, показал, что при регулярном приеме фенилбутазона (бутадиона) оссификация мягких тканей позвоночника либо не развивалась, либо замедлялась [32]. Замедление рентгенологического прогрессирования (формирования синдесмофитов) на фоне регулярного приема целекоксиба наблюдали также Wanders А. [110] и Поддубный Д. [86]. Надо отметить, что в исследованиях, посвященных использованию ингибиторов ФНОа при АС, оценивалась динамика МРТ изменений в группах плацебо, в которых пациенты, принимали разные НПВП по требованию, но четкого указания названия, дозы и регулярности приема НПВП не представлено.
Недавно были опубликованы результаты исследования Jarrett S. и соавт., в котором было изучено влияние эторикоксиба на клинические проявления и MPT-признаки воспаления у больных активным АС. Все пациенты (п=22) исходно имели показания для лечения ингибиторами ФНОа согласно рекомендациям ASAS. Предварительно всем был назначен на 6 недель эторикоксиб в дозе 90мг/сут. Основным критерием эффективности было количество пациентов, у которых к 6-й неделе терапии эторикоксибом отсутствовали показания для терапии ингибиторами ФНОа. Также оценивалась динамика ВИ в позвоночнике и КПС. 40% пациентов,