Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики при критических состояниях у больных с заболеваниями системы крови

• Автор: Бычинин, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Катетеризация артерий
1.2. Методы регистрации сердечного выброса
1.3. Методы регистрации показателей преднагрузки сердца
1.3.1. Мониторинг барометрических параметров преднагрузки сердца
1.3.2. Мониторинг волюметрических параметров преднагрузки сердца и внесосудистой воды легких
1.3.2.1. Определение объемов крови и внесосудистой воды легких методом транспульмональной термодилюции
1.3.2.2. Определение объемов крови и внесосудистой воды легких методом
ультразвуковой дилюции
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общий объем работы, критерии включения в исследование и определение основных понятий
2.2. Дизайн и этапы исследования
2.3. Характеристика больных
2.3.1. Характеристика больных ретроспективного исследования
2.3.2. Характеристика больных проспективного исследования
2.4. Методы исследования
2.4.1. Оборудование
2.4.2. Дилюционные методы исследования гемодинамических параметров
2.4.2.1. Выполнение интракардиальной термодилюции
2.4.2.2. Выполнение транспульмональной термодилюции
2.4.2.3. Выполнение ультразвуковой дилюции
2.4.3. Катетеризация артерий
2.4.3.1. Катетеризация бедренной артерии
2.4.3.2. Катетеризация лучевой артерии

2.5. Статистическая обработка
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Катетеризация бедренной и лучевой артерий
3.2. Катетеризация легочной артерии
3.3. Оценка сердечного выброса
3.3.1. Оценка сердечного выброса, определяемого методами интракардиальной и транспульмональной термодилюции
3.3.2. Оценка сердечного выброса, определяемого методами транспульмональной термодилюции и ультразвуковой дилюции
3.3.3. Оценка сердечного выброса, определяемого методами интракардиальной термодилюции и ультразвуковой дилюции
3.3.4. Оценка сердечного индекса, определяемого методами интракардиальной термодилюции и непрерывного измерения прибором «Flo Track»
3.4. Оценка показателей преднагрузки
3.4.1. Оценка показателей преднагрузки, определяемых методами интракардиальной термодилюции и транспульмональной термодилюции
3.4.2. Оценка волюметрических параметров преднагрузки и фракции изгнания, определяемых методами транспульмональной термодилюции и ультразвуковой дилюции
3.4.3. Оценка внесосудистой воды легких, определяемой методами транспульмональной термодилюции и ультразвуковой дилюции
3.5. Результаты измерения сердечного выброса и параметров преднагрузки методом ультразвуковой дилюции при разной локализации артериального
катетера
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Катетеризация артерий
4.1.1. Катетеризация бедренной и лучевой артерий
4.1.2. Катетеризация легочной артерии
4.2. Сердечный выброс
4.3. Барометрические и волюметрические параметры преднагрузки

4.4. Волюметрические показатели преднагрузки
4.5. Фракция изгнания
4.6. Внесосудистая вода легких
4.7. Сердечный выброс и внутригрудные объемы, определяемые на лучевой и
бедренной артериях
АЛГОРИТМ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 2Л. Общий объем работы, критерии включения в исследование и определение основных понятий
Работа состояла из проспективного и ретроспективного исследований. Всего в работу включено 766 больных, поступивших в отдел анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Федерального государственного бюджетного учреждения «Гематологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации с 1996 по 2012 гг.
В ретроспективное исследование включено 655 случаев катетеризации артерий у больных с заболеваниями системы крови за период с 1996 по 2012 гг. Среди больных, которым выполнялись катетеризации артерий, было 387 мужчин и 268 женщин в возрасте от 19 лет до 77 лет (медиана возраста 48 лет).
В проспективное исследование, выполненное с 2008 по 2012 гг., было включено 111 пациентов (мужчин -57, женщин - 54) с заболеваниями системы крови в возрасте от 15 до 77 лет (медиана возраста - 55лет), у которых для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий использовался инвазивный мониторинг центральной гемодинамики.
Критериями исключения из исследования были: противопоказания к
катетеризации бедренной артерии или лучевой артерии, аллергия к гепарину, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.
Основными критическими синдромами, при которых использовался инвазивный мониторинг, были: сепсис, септический шок, ОПЛ/ОРДС,
тромбоэмболия ветвей легочной артерии, кардиогенный шок, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
Диагноз сепсиса устанавливался клинически на основании выявления у больного очага инфекции, появления лихорадки выше 39°С, тахикардии более 90 уд. в 1 мин, тахипноэ более 30 дыханий в 1 мин, выявления бактериемии [63].
Диагноз септического шока устанавливался при выявлении сепсиса, протекающего с признаками нарушения органной перфузии и артериальной гипотензией, сохраняющейся, несмотря на внутривенное введение адекватных