Интенсивная терапия при межгоспитальной транспортировке пострадавших с политравмой

• Автор: Шаталин, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 279 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЛИТРАВМОЙ ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Понятие «политравма» и основные причины увеличения количества пострадавших с политравмой
1.2 Этапы развития и совершенствования медицинской транспортировки пострадавших с политравмой
1.3 Современные подходы к проведению межгоспитальной транспортировки пострадавших с политравмой
1.4 Резюме
2 КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методы оценки тяжести состояния и тяжести травматических повреждений
2.2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.3 Инструментальные методы исследования
2.3 Статистические методы
3 ЛЕЧЕБНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
3.1 Сравнительная эффективность лечения пострадавших с политравмой в стационарах I и II уровня
3.2 Организация службы межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой
3.3 Состав транспортной бригады
3.4 Материально-техническое оснащение бригады
3.5 Этапы межгоспитальной транспортировки
3.6 Особенности профилактики негативного влияния стресс-
факторов при проведении транспортировки
3.7 Особенности иммобилизации и обезболивания при проведении транспортировки
3.8 Особенности транспортировки пострадавших с политравмой
воздушным транспортом
3.9 Резюме
4 ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ТРАНСПОРТАБЕЛЬНОСТИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
4.1 Критерии транспортабельности у пострадавших
с политравмой
4.2 Оценка транспортабельности у пациентов с политравмой при
проведении межгоспитальной транспортировки
4.3 Резюме
5 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
ЛЕГКИХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ
ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
5.1 Показания и тактика респираторной поддержки у пострадавших
с политравмой при проведении транспортировки
5.2 Особенности проведения искусственной вентиляции легких в сочетании с положительным давлением в конце выдоха при транспортировке у пострадавших с политравмой
5.3 Влияние искусственной вентиляции легких с положительным
давлением в конце выдоха на основные показатели оксигенации у пострадавших с политравмой
5.4 Влияние искусственной вентиляции легких с положительным
давлением в конце выдоха на показатели центральной гемодинамики у пострадавших с политравмой
5.5 Резюме
6 ТАКТИКА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАСНПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
6.1 Особенности использования гидроксиэтилкрахмалов в программе инфузионой терапии у пострадавших с политравмой во время транспортировки
6.2 Сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики и кислородотранспортной функции в исследуемых группах
6.3 Сравнительный анализ гематологических показателей в исследуемых группах
6.4 Резюме
7 ОСОБЕНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОМИНИРУЮЩЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ
7.1 Базовая тактика интенсивной терапии у пострадавших с политравмой
7.2 Особенности тактикиинтенсивной терапии у пострадавших с доминирующей черепно-мозговой травмой
7.3 Особенности тактики интенсивной терапии у пострадавших с доминирующей скелетной травмой
7.4. Особенности тактики интенсивной терапии у пострадавших с доминирующей торакальной травмой
7.5. Особенности тактики интенсивной терапии у пострадавших с доминирующей абдоминальной травмой
7.6 Особенности тактики интенсивной терапии у пострадавших с

340, 354, 363]. Сокращение времени гипоперфузии - залог успеха терапии травматического шока на всех этапах оказания неотложной помощи, в том числе и во время проведения межгоспитальной транспортировки [20, 21, 66, 125, 184, 225, 244, 330]. Поэтому принцип «Лечи и вези» (Treat and run) -является наиболее рациональной схемой при проведении межгоспитальной транспортировки. Но для ее осуществления требуется высокая квалификация сотрудников и не менее высокий уровень технической оснащенности.
Среди всего комплекса интенсивной терапии у пациентов с политравмой вопросы качества и объема инфузионной терапии являются наиболее важными. А проблема выбора оптимального инфузионного раствора сохраняется до сих пор [79, 130]. Несмотря на многочисленные исследования, в настоящее время не выработано единого мнения об оптимальном выборе и соотношении инфузионных сред при интенсивной терапии острой кровопотери [304, 305, 378]. Большинство основных положений инфузионной терапии за последние два десятилетия не претерпели существенных изменений. Тем не менее, сохраняется повышенный интерес к сравнительной клинической эффективности таких основных компонентов инфузионной терапии как коллоиды и кристаллоиды [101, 118, 129, 130, 149, 163, 188,200,204, 208,229,256].
Ключевым вопросом в настоящее время является проблема безопасности инфузионной терапии и безопасности применения декстранов. Известен ряд серьезных побочных эффектов, связанных с их применением. В первую очередь, это способность изменять состояние системы гемостаза, наиболее частым последствием чего является повышенная кровоточивость. Серьезную опасность представляет собой, так называемый синдром острого гиперонкотического повреждения почек. Синонимом синдрома острого гиперонкотического повреждения почек является термин "декстриновая почка" [37, 113, 76, 153, 165, 273, 275, 317, 348, 357]. Именно проблема безопасности во многих случаях является причиной отказа от использования декстранов. Они не приемлемы для больных с выраженной гипокоагуляцией