Применение метода баллонной дерматензии в детской реконструктивно-пластической хирургии

• Автор: Хагуров, Руслан Асланчериевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 61 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Лечение больных с рубцовыми деформациями кожи

1.2 Методы пластики рубцовых деформаций кожных покровов

1.3 История развития и сущность метода баллонной дерматензии

1.4 Морфологическая характеристиках растянутых тканей

1.5. Оценка кровообращения в растянутых тканях

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1 Клиническая характеристика больных 1 группы

2.2 Клиническая характеристика больных 11 группы
2.3 Методика проведения лазерной допплеровской
флоуметрии
2.4 Методика определения площади кожного лоскута над
экспандером
2.5 Планирование и техника проведения экспандерной дерматензии
2.6 Техника тканевого растяжения
2.7 Техника проведения баллонной дерматензии у больных с
анорхизмом
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Результаты клинических исследований
3.2. Результаты лабораторных исследований
3.3 Результаты инструментальных исследований
3.4 Результаты расчета площади кожного лоскута над экспандером
3.5 Результаты оперативного лечения
3.5.1 Косметический результат
3.5.2 Количество и характер послеоперационных осложнений
3.5.3 Продолжительность лечения
Обсуждение полученных результатов (заключение)
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список используемых сокращений
МВД - метод баллонной дерматензии ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия ЦАХ - центр амбулаторной хирургии

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Лечение детей с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей, возникающими после ряда повреждений и травм является сложной проблемой.
Несмотря на успехи, достигнутые в области реконструктивновосстановительной и эстетической хирургии, остаётся ряд нерешенных проблем, что связано с дефицитом локального пластического материала и требует применения различных методов пересадки тканей, которые в свою очередь сложны, многоэтапны, продолжительны и травматичны, а так же зачастую не всегда позволяют достичь желаемого косметического результата.
Значительную группу больных составляют пациенты с доброкачественными новообразованиями сложной анатомической локализацией, у которых не всегда удаётся выполнить одноэтапное, радикальное хирургическое удаление опухоли. В связи с этим такие больные нуждаются в многолетнем, этапном лечении, зачастую приводящим к образованию деформирующих рубцов мягких тканей, замещающих опухолевую ткань.
Поиск наиболее совершенного и оптимального способа восстановления кожного покрова привёл к разработке способа тканевого расширения без потерь свойств нормальной кожи.
50 лет назад впервые был применен метод баллонной дерматензии (МВД).
В последнее время метод баллонной дерматензии широко применяется в детской пластической хирургии при лечении рубцовых деформаций различного генеза лица, шеи, конечностей и туловища.
Но, несмотря на накопленный опыт дерматензии, в лечении косметических деформаций мягких тканей, остаётся ряд нерешённых вопросов, актуальных для детской реконструктивно-пластической хирургии.
усаживался на стул или кушетку. В состоянии покоя, к тестируемой области (верхняя зона кожного покрова над экспандером) прикладывался световой зонд диаметром рабочего торца 3 мм. Для снижения погрешностей во время исследования и для простоты работы, световой зонд закреплялся пластырем. Выставлялось контрольное тестируемое время - 3 минуты. В течение этого времени, аппаратура одновременно записывала три параметра в системе микроциркуляции: перфузию тканей кровью (М), среднюю функциональную сатурацию оксигемоглобина в крови микроциркуляторного русла (802) и относительный объем всех фракций гемоглобина (Уг) в тестируемом объеме биоткани. Полученные данные преобразовывались в ЛДФ-грамму и сохранялась за данным пациентом. Далее производился подсчёт индекса перфузионной сатурации кислорода и параметр удельного потребления кислорода по формуле описанной ранее. Через 3-10 минут после накачивания экспандера стерильным физиологическим раствором, пациенту повторно проводилась лазерная допплеровская флоуметрия в тех же областях и по той же методике.
До недавнего времени оставался открытым вопрос относительно получаемой площади кожного лоскута над экспандером. Основным критерием завершения экспансии являлось достижение максимального объема вводимой жидкости. Однако не всегда достижение желаемого объёма приводило к закрытию дефекта, что являлось причиной к проведению последующих операций.
В мае 2009 года совместно с кафедрой «Общей патологии и патофизиологии НИИ РАМН» разработана техника расчёта и выведена формула площади кожного лоскута над экспандером. Проанализировав многолетний опыт работы мы пришли к выводу, что, несмотря на изначальный размер и применяемую нами форму экспандера, в процессе экспансии, последний приобретает форму эллипса.