Клинико-функциональное обоснование дифференцированного лечения детей с хроническими запорами

• Автор: Цапкин, Алексей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава I. Современные представления об этиологии и патогенезе
функциональных нарушениях толстой кишки при хроническом
запоре у детей ( Обзор литературы)
Глава II. Материал и методы исследований
Глава III. Клиническая характеристика больных с хроническим
запором
3.1 Клинико-инструментальная характеристика нарушений при различных стадиях хронического запора
3.2 Клиническая характеристика больных в компенсированной стадии хронического запора
3.3 Клиническая характеристика больных в субкомпенсированной стадии хронического запора
3.4 Клиническая характеристика больных в декомпенсированной стадии хронического запора
3.5 Анатомо-функциональные изменения толстой кишки у детей с субкомпенсированной и декомпенсированной стадиями хронического запора
Глава IV. Тактика лечения различных стадий хронического запора у
детей
ГлаваV. Обсуждение результатов исследований
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.
Необходимость совершенствования медицинской помощи детям с хроническими запорами обусловлена распространенностью патологии, объективной сложностью обоснования рациональной лечебной тактики и существенными ограничениями жизнедеятельности у детей с нарушениями акта дефекации.
По данным Баранова A.A., Климанской Е.В., (1999), Мазурина A.B. с соавт. (2000), частота хронических запоров среди детского населения Российской Федерации варьирует от 2% до 25%. Однако, распространенность этого заболевания у детей до настоящего времени дискутируется [Потапов и соавт. 2007, Alireza S. et al., 2005].
Некоторые зарубежные специалисты Poenaru D. (1997), Hosle G.P., Spitz L. (1997) считают, что от 3% до 8 % детского населения страдают хроническими запорами и среди пациентов гастроэнтерологических отделений они составляют 10-25 %.
Первые шаги к унификации классификаций интестинальных расстройств, в том числе и функционального запора, сделаны в рамках Международного консенсуса в Риме 1997 году, где утверждены так называемые Римские критерии классификации интестинальных расстройств. При этом только в «Римских критериях III пересмотра» (2006) появились ссылки и уточнения, касающиеся детского возраста.
Результаты исследований Ленюшкина А.И. и Саруханяна О.О. (1998), посвященные разграничению этиопатогенеза хронических запоров у детей заложили основу дифференцированного подхода к выбору консервативного или оперативного лечения. В то же время, в работах Комисарова И.А. и соавт. (1997-2007), Benninga М.A. et. al. (2004), Репа A., Levitt M.A. (2002) показано, что дети с так называемым функциональным запором не являются

однородной группой, а использование, при их обследовании, лучевых и морфологических методов исследования позволило выделить пациентов с изменениями в нервно-мышечном аппарате прямой кишки.
Вопросам диагностики и оперативного лечения пациентов, страдающих запорами органического генеза, посвящено большое количество сообщений как отечественных, так и зарубежных авторов [Исаков Ю.Ф. с соавт., 1980; Воробьев Г.И., 1982; Ленюшкин А.И., 1986; Смирнов А.Н., 1995; Hutson J .,1996; Kobayashi H., 1996; Mercurella A., 1996].
Гораздо сложнее обстоит дело с хроническими запорами функционального характера, когда необходимо провести грань между состояниями, предполагающими консервативное лечение и требующими хирургической коррекции.
Нередко неэффективность консервативной терапии у данного контингента больных подталкивала специалистов к расширению показаний к хирургическим вмешательствам, однако, отсутствие стойких положительных результатов лечения свидетельствовало об ограничении потенциала предложенных операций
Перспективы повышения эффективности лечения детей с хроническими запорами на современном этапе определяются необходимостью разработки системы мониторинга выраженности расстройств акта дефекации, как объективного критерия обоснования и трансформации терапевтической тактики. Результат последних целенаправленных исследований проведенных у больных с сочетанными расстройствами органов малого таза, свидетельствуют о существенном терапевтическом потенциале фармакологического воздействия в комбинации с функциональным лечением, базирующемся на технологии биологической обратной связи [Вишневский Е.Л., Джерибальди O.A., Казачков С.А. 1998; Вишневский А.Е., Гусева Н.Б. 2007; Панин А.П. 2010].
Таким образом, учитывая распространенность патологии, ряд нерешенных проблем лечебно-диагностического плана,

В наших наблюдениях преобладали пациенты младшего школьного возраста (7-11 лет), что можно объяснить стрессовыми реакциями в начальный период школьного обучения, непривычной обстановкой, сложной адаптацией индивидуума в новом коллективе.
Протокол консервативного лечения детей с хроническими запорами был детерминирован стадией заболевания и включал соответственно три «стартовые ступени», различавшиеся объемом и содержанием терапевтических мероприятий. Детям с хроническими запорами в стадии компенсации назначался комплекс терапии, включавший в себя: ежедневные очистительные клизмы, метаболитный комплекс, диетотерапию. Больным в стадии субкомпенсации комплекс Бой ступени дополнялся эндоректальными стимуляциями и препаратом Доксазозин (Кардура). Препарат назначался при условии информированного согласия родителей. Комплекс Ш-ей ступени дополнен функциональным лечением в форме БОС- терапии.
Клинические результаты лечения в наших наблюдениях оценивались по 3-х ступенчатой шкале (табл.З).
Таблица 3.
Клиническая оценка непосредственных результатов лечения детей с хроническими запорами
Результаты лечения Клинические признаки
Хороший 1 .Регулярный, самостоятельный стул. 2.Регулярный позыв на акт дефекации. 3. Отсутствие абдоминальных болей.
Удовлетворительный 1 .Регулярность стула 1 раз в 2-ое суток 2.Стул после очистительной клизмы не чаще 2-х раз в 7 дней. 3. Периодические абдоминальные