ОПУХОЛИ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ В ГЛАЗНИЦУ, ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ И ПОДВИСОЧНУЮ ЯМКУ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

• Автор: Ненашев, Евгений Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 55 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1.1. Анатомия тройничного нерва

1.2. Кровоснабжение тройничного нерва

1.3. История изучения опухолей тройничного нерва

1.4. Классификация опухолей V нерва

1.5. Морфология

1.6. Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов

1.7. Клиническая картина и диагностика

1.8. Хирургическое лечение
1.9. Роль радиохирургии/-терапии в лечении опухолей V нерва
Глава 2. Материал и методы
Глава 3. Клиническая картина и диагностика
Глава 4. Лечение опухолей тройничного нерва
4.1 .Хирургическое лечение
4.2.Радиологическое лечение
4.3.Результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

Список сокращений
ВСА - внутренняя сонная артерия
ЗЧЯ - задняя черепная ямка
КТ - компьютерная томография
MPT - магнитно-резонансная томография
СЧЯ - средняя черепная ямка
ТМО - твёрдая мозговая оболочка
ТН - тройничный нерв
ЦАГ - церебральная ангиография
ВВЕДЕНИЕ
Опухоли ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением являются редкой патологией. В современной литературе нами выявлено 62 наблюдения опухолей ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением [33], [40], [42], [43], [45], [48], [51], [52], [60], [70], [77], [78].
Впервые невриному тройничного узла описал R.W. Smith в 1836 г. Затем последовали сообщения J. Dixon и Н. Gunsdurg (1846-1849 гг).
В современной нейрохирургии понятие «первичные опухоли тройничного нерва» обозначает новообразования, растущие из различных анатомических отделов тройничного нерва: корешка, узла и периферических ветвей.
Первичные опухоли тройничного нерва в большинстве своём являются доброкачественными, медленнорастущими опухолями оболочки нерва -неври номами и нейрофибромами. Гораздо реже встречаются такие гистологические виды, как невроцитома, невроглиома, ганглионевринома. По данным крупнейших мировых нейрохирургических центров, первичные опухоли тройничного нерва достаточно редки, составляя от 0,1% до 0,4% всех интракраниальных опухолей и от 1% до 8% всех интракраниальных образований, растущих из оболочек черепных нервов [19], [27], [34], [47], [59], [63], [66], [73], [79]. По данным Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, эти показатели соответственно составляют 0,3% и 5,8% [47]. В свою очередь, опухоли ветвей тройничного нерва представляют собой ещё более редкую патологию, составляя от 5% до 11% всех опухолей тройничного нерва [47], [59], [66].
Заболевание часто поражает людей наиболее трудоспособного возраста -от 30 до 50 лет [4], [33]. Большинство из доступных публикаций представлено единичными наблюдениями, при этом очевидно, что топографо-анатомические разновидности опухолей ветвей тройничного нерва весьма вариабельны, что обуславливает не только разнообразие клинических симптомокомплексов, но

стенки кавернозного синуса, т.е. располагается интердурально. Интересен и тот факт, что экстракраниальные компоненты всегда покрыты капсулой, представляющие собой твёрдую оболочку средней ямки или периневральную оболочку [33].
В литературе невриномам ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением посвящены единичные публикации. Самая крупная серия данной патологии, описанная в литературе, принадлежит индийскому нейрохирургу А. Оое1 [33]. За 20 лет, с 1989 г. по 2009, им было прооперировано 152 невриномы тройничного нерва, 28 из которых были расценены как невриномы ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением. Опухоли, находящиеся только в орбите, и не имеющие компонента в средней черепной ямке, из исследования были исключены. Клинические проявления опухолей тройничного нерва с экстракраниальным распространением, отмеченные автором в данном материале, указаны в таблице 3.
Таблица 3. Клинические проявления опухолей тройничного нерва с экстракраниальным распространением (п = 28) А. Сое! 2010
Алинические прояв ит ия количество
Онемение и/или покалывания
Лицевая боль
Трудности при жевании
а) из-за атрофии височной/жевательной мышц
б) из-за выбухания опухоли в ротовую полость
Экзофтальм (основной симптом)
Боль в ухе
Отсутствие тригеминальных симптомов
Симптомы со стороны других ЧН
Гемипарез