Оптимизация кровообращения TRAM-лоскута при реконструктивно-восстановительных операциях на молочной железе.

• Автор: Соцкий, Лев Витальевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 65 с. : 36 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Эволюция методов реконструкции молочной железы
после радикального лечения ее злокачественных новообразований
(обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика экспериментального материала
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Анатомическое обоснование уровня предварительного
перекрытия питающих лоскут сосудов
3.2 Разработка метода минимально инвазивного перекрытия нижней глубокой эпигастральной артерии
3.3 Результаты реконструктивно-пластического этапа лечения
рака молочной железы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Рак молочной железы (РМЖ) был и остается одним из важных факторов смертности среди женского населения, как в масштабах планеты, так и в Российской Федерации. Так, по данным Международного агентства по изучению рака, в 2000 г. в мире РМЖ заболели 1050000 женщин, из них умерли 373000. Это при том, что всего в тот год в мире заболело раком немногим более 10 миллионов человек. В России это заболевание уже давно заняло первое место в структуре женской онкологической заболеваемости. В 2007 г. РМЖ занимал первое место в возрастной группе 40-85 лет и второе в группе 15-39 лет (после рака шейки матки). Максимальная же заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 40-54 года (29,7%). Заболеваемость РМЖ в общей структуре онкологической заболеваемости у женщин в 2007 г. составляла 20% с постоянной тенденцией к росту. Ежегодно этот показатель увеличивается, в среднем, более чем на 2%. Так, если в 2002 г. общее число заболевших РМЖ составляло 45,9 тыс., то в 2007 г. было зарегистрировано уже 51865 случаев, то есть прирост составил 13,1%. Стандартизированные показатели заболеваемости РМЖ на 100 тыс. населения с 2002 по 2007 год выросли с 38,9 до 42,7, таким образом, рост составил 9,8%. Если рассмотреть более длительный временной отрезок, то заболеваемость РМЖ в структуре онкологической заболеваемости возросла с 17,4% в 1992 г., до 20,0% в 2007 г. Также РМЖ лидирует и в структуре смертности от злокачественных новообразований, являясь причиной летального исхода в 17,3% от общего количества летальных исходов при онкологических заболеваниях, практически в полтора раза опережая идущий на втором месте рак желудка (12,3%).
Неуклонный рост заболеваемости РМЖ также отмечается во всех экономически развитых странах и занимает в структуре онкологической заболеваемости от 25,7% в Испании до 34,3% во Франции, занимая первое место.

Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику новых эффективных методов лечения РМЖ и реабилитации является чрезвычайно актуальной задачей.
С самых истоков истории лечения злокачественных образований молочной железы и до настоящего времени хирургический метод является ведущим. Абсолютно очевидно, что также этот метод лечения является и наиболее травмирующим, приводящим к инвалидизации. Но не менее важно для женщины психологическое и социальное значение потери молочной железы - символа женской красоты и материнства. Сейчас уже является общепризнанным фактом, что в большинстве случаев даже благоприятный исход комплексного лечения РМЖ не дает пациентам в полной мере адаптироваться и вернуться к активной жизни в результате полученного эстетического дефекта. Потеря привлекательности и женственности способствует развитию депрессии, ощущению неполноценности у 90% больных. У 30% пациенток снижается половое влечение.
Резкое снижение качества жизни после радикального хирургического лечения РМЖ стало причиной как сокращения объемов хирургического этапа, что приводит к повышению риска возникновения рецидивов, так и поиска способов реконструкции. В настоящее время необходимость реконструкции молочных желез уже не оспаривается, в том числе и онкологами, ранее достаточно негативно относившимися к таким операциям. Вмешательства по реконструкции молочных желез после радикального лечения онкологических новообразований выполняются все чаще. Однако такое положение дел все еще значительно отличается от ситуации, например, в США, где выбор выполнять или не выполнять реконструктивные вмешательства главным образом зависит от желания пациентки. А единственным абсолютным противопоказанием является тяжелое состояние, создающее угрозу для жизни при выполнении длительной реконструктивной операции.

пациенток с операбельным РМЖ (в том числе с синхронным раком обеих молочных желез).
Критериями отбора больных для выполнения реконструкции ТИАМ-лоскутом с предварительным перекрытием глубоких нижних эпигастральных артерий (клиническая группа № 2) стали вышеперечисленные, однако в исследование включались пациенты, имеющие послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке.
За период с октября 2008 по декабрь 2012 гг. нами было выполнены 54 реконструктивно-восстановительные операции с использованием ТЯАМ-лоскута. В большинстве случаев (38) это были вмешательства, выполненные сразу после мастэктомии (одномоментные), и в 16 случаях - отсроченные реконструкции (рис. 10).
Рисунок 10. Распределение больных в зависимости от времени выполнения реконструктивного этапа лечения.
Возраст пациенток колебался от 34 до 61 года, в среднем составив 44,4 года (рис. 11). То есть, операции подвергались женщины наиболее трудоспособного и социально-активного возраста, что делало особенно актуальным вопрос реконструкции после радикального лечения, а также последующую медицинскую и социальную реабилитацию.