Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен у больных с переломами трубчатых костей нижних конечностей

• Автор: Борискин, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 174 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность и социальный аспект тромбоза глубоких
вен нижних конечностей при переломах длинных трубчатых костей
1.2. Факторы риска возникновения тромбоза глубоких вен
нижних конечностей
1.3. Современные принципы лечения переломов длинных
трубчатых костей
1.4. Профилактика ТГВНК у больных с переломами длинных трубчатых костей
1.5. Диагностика ТГВНК при переломах длинных трубчатых костей
1.6. Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей
1.7. Лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей
1.8. Методы профилактики ТЭЛА у больных с переломами длинных
трубчатых костей с выявленным ТКВНК
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования
2.2.1. Лабораторные исследования
2.2.2. Полипозиционная рентгенотомография
2.2.3.Цветовое дуплексное сканирование
2.2.4. Ангиография
2.3. Статистическая обработка результатов
Глава 3. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗОВ ГЛУБОКИХ ВЕН У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей
3.2. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА
Глава 4. АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛА - легочная артерия
НИВ - нижняя полая вена
ТГВНК - тромбоз глубоких вен нижних конечностей
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ИДС - цветное дуплексное сканирование
ПСЛ - перфузионная сцинтиграфия легких
ЦВД - центральное венозное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ПТБ - посттромботическая болезнь
ТГВ - тромбоз глубоких вен

ВВЕДЕНИЕ
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей - опасное заболевание, встречающееся в практике врачей различных специальностей, как осложнение многих заболеваний, так и впервые проявляющееся на фоне внешнего благополучия. Распространенность данного вида тромбозов очень велика, а те осложнения, которые часто сопровождают ТГВ, могут привести к инвалидизации пациента и даже к его смерти. Одним из самых опасных, непосредственно угрожающих жизни осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей является тромбоэмболия легочной артерии.
Несмотря на успехи современной хирургии, ТЭЛА как причина внезапной смерти выходит на третье место после ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта, а массивная ТЭЛА является одной из частых причин смерти в стационарах различного профиля.
У подавляющего числа больных источником ТЭЛА служит тромбоз в системе нижней полой вены (8; 41; 73), и в большинстве случаев это касается глубоких вен нижних конечностей (11, 16, 29). Выявлено, что более 25% случаев ТГВ непосредственно связаны с различными хирургическими вмешательствами и травмами. Лидирующее место среди них занимают переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей и реконструктивные операции применяемые в ходе лечения переломов.
Сам по себе тромбоз глубоких вен нижних конечностей больше чем в половине случаев влечет за собой развитие в последующем посттромботической болезни (ПТБ), которая по данным В.С.Савельева с соавторами (1978) у 30% пациентов приводит к инвалидности или вынуждает их сменить работу, что подчеркивает не только медицинский но и социальный аспект данной проблемы.
Таким образом, профилактика и адекватное лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей являются актуальной проблемой хирургии. Также остаются нерешенными вопросы по профилактики и лечения ТГВНК у пациентов с переломами длинных трубчатых костей. На сегодняшний день

ГЛАВА 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
В основу работы положен анализ результатов комплексного обследования и лечения 2560 больных с закрытыми переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, находившихся на лечении в отделении травматологии и ортопедии Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации с 2002 года по 2008 год. Все больные разделены на две группы: основную и группу сравнения. Основную группу составили 1380 человек (мужчины- 870, женщины- 510), лечебная тактика которых определена в соответствии с изучаемым алгоритмом мероприятий по предупреждению и лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболических осложнений. В эту группу вошли все больные с закрытыми переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, находившиеся на лечении в клинике с 2005 по 2008 годы. В группу сравнения вошли 1180 пациентов (мужчин-694, женщины-486), находившихся на лечении в клинике в период с 2002 по 2004 годы. У этих пациентов использовались различные методы профилактики и лечения флеботромбоза нижних конечностей. Разделение больных на контрольную и основную группы было выполнено для проведения сравнительной оценки эффективности предлагаемого алгоритма.
Распределение больных по полу и возрасту, представлено в таблице №6. Приведенные данные подтверждают общеизвестные тенденции, характерные для ведомственных стационаров с определенными ограничениями в экстренной госпитализации пациентов с повреждением опорно-двигательного аппарата. Возраст обследованных больных колебался от 18 до 76 лет. Средний возраст больных был 61 ±2 года.