Обоснование выбора поперечного лапаротомного доступа для операций на обоих надпочечниках

• Автор: Вирвич, Виктория Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 129 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки и надпочечников
1.2. Хирургические доступы для одномоментной ревизии и операций на обоих надпочечниках
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материала
2.2. Методы исследования
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА АНАТОМИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЧНОСТИ ПОПЕРЕЧНЫХ ДОСТУПОВ Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОСТРАНСТВЕННЫХ УСЛОВИЙ ПОПЕРЕЧНОЙ И СРЕДИННОЙ ЛАПАРОТОМИИ К ОБОИМ НАДПОЧЕЧНИКАМ
4.1. Характеристика пространственных условий поперечной ла-паротомии
4.2. Характеристика пространственных условий срединной ла-паротомии
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРОСТРАНСТВЕННЫХ УСЛОВИЙ ПОПЕРЕЧНОЙ И СРЕДИННОЙ ЛАПАРОТОМИИ К ОБОИМ НАДПОЧЕЧНИКАМ
Глава 6. ВЛИЯНИЕ ТИПА ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОПЕРЕЧНОЙ ЛАПАРОТОМИИ
6.1. Пространственные характеристики поперечной лапаротомии в зависимости от типа телосложения

6.2. Пространственные характеристики поперечной лапаротомии в зависимости от некоторых антропометрических данных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕ РАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЬМ1 1 _ брахиморфный тип телосложения
ВТК _ брыжейка толстой кишки
ГР - глубина раны
ДМТТ _ долихоморфный тип телосложения
ЖОС _ желудочно-ободочная связка
ЛНП - левый надпочечник
ММТТ _ мезоморфный тип телосложения
ПЖ _ поджелудочная железа
ГГ ПТ
1 ии _ поперечная лапаротомия
ПНП _ Правь1й надпочечник
СЛТ - срединная лапаротомия
ТсК - толстая кишка
УНООД _ уГол наклона оси операционного действия
УОД _ уГОЛ операционного действия
УОДД - угол операционного действия по длине раны
УОДШ _ угол операционного действия по ширине раны ПЯ - «полный» якореобразный доступ

После внедрения в клиническую практику трансабдоминальной эндоскопической адреналэктомии стали применять ретроперитонеальную эндоскопическую адреналэктомиго (Chee C. et al., 1998; Suzuki K. et al., 1993, 2001; Walz M.K. et al., 1996; ШойхетЯ. H. с соавт., 2007). При выполнении данной методики отмечается в среднем меньшая, чем при трансабдоминальной адреналэктомии, кровопотеря, обусловленная манипулированием в слоях с бедной васкуля-ризацией. Однако это не имеет клинического значения, так как при применении эндоскопических методик кровопотеря составляет лишь 50-150 мл. С учетом топографоанатомических особенностей расположения надпочечников трансабдоминальный лапароскопический доступ более эффективен с правой стороны, а ретроперитонеальный - слева (Ромащенко П.Н., 2000; Miyake О. et al., 1998). При трансабдоминальном доступе правый надпочечник практически всегда видим через брюшину и его можно легко отличить от забрюшинной клетчатки. Слева основным затруднением является выполнение диссекции в соответствующем слое между хвостом поджелудочной железы, селезенкой и надпочечником (Казарян А.М. с соавт., 2003).
Имеются экспериментальные работы, посвященные трансторакальным эндоскопическим доступам (Богданов Д.Ю., 1998; Gill I.S. et al., 2001; Pompeo, E. et al., 1997), и единственная публикация о его применении в клинической практике (Gill I.S. et al., 2001). Ее авторы указывают на технические трудности и значительную продолжительность оперативного вмешательства (150-390 мин), однако считают метод показанным при выраженном спаечном процессе в брюшной полости и забрюшинном пространстве после предшествующих операций.
Показания к лапароскопической адреналэктомии с момента первого описания методики неуклонно расширяются. Не всегда удается полностью исключить опасность развития интра- и послеоперационных осложнений при лапароскопической адреналэктомии. Многие авторы описывают трудности вмеша-