Сравнительная оценка результатов запланированной и срочной релапаротомии при перитоните и послеоперационных внутрибрюшных осложнениях

• Автор: Дербенцева, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 148 с. : 8 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВолгГМУ - Волгоградский государственный медицинский университет
МУЗ «ГКБ - Муниципальное учреждение здравоохранения
СМП № 25 «Городская клиническая больница скорой медицинской
г. Волгограда» помощи № 25 города Волгограда»
лт - лапаротомия
ПРЛТ - программированная релапаротомия
ЭРЛТ - экстренная релапаротомия
ПВО - послеоперационные внутрибрюшные осложнения
МРІ - мангеймский перитонеальный индекс
РП - распространенный перитонит
ЭИ - эндогенная интоксикация
КТ - компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
жкк - желудочно-кишечное кровотечение
ЖКБ - желчекаменная болезнь
зно - злокачественное новообразование

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВНУТРИБРЮШНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 Л. Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Техника оперативных вмешательств и особенности предоперационной подготовки
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗАПЛАНИРОВАННОЙ И СРОЧНОЙ РЕЛАПАРОТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА
ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЛАПАРОТОМИИ ПРИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВНУТРИБРЮШНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЯХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Страницы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Проблема лечения больных распространенным перитонитом (РП) не потеряла своей актуальности. Несмотря на достижения современной анестезиологии и реанимации, расширение возможностей антибактериальной терапии и детоксикации, совершенствование тактики оперативного лечения, РП в 17-29% осложняет течение большинства острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и является основной причиной летальных исходов в общехирургических стационарах [54,56,66,133,137,160,208,211]. Вот почему полтора века проблема лечения перитонита привлекает пристальное внимание хирургов всего мира. Неспроста академик А.Н. Бакулев назвал перитонит никогда нестареющей проблемой. Не потеряли своего значения и слова В.Н. Шамова, произнесенные полвека назад: “ Проблема перитонита, как древний сфинкс, стоит перед современным хирургом и продолжает вырывать из хирургических учреждений одну жертву за другой ”.
Летальность при разлитых формах перитонита в России при оптимальном сочетании хирургической тактики и адекватной антибактериальной и интенсивной терапии составляет от 14 до 83% [14,26,66,82,89,114,127,130, 136,152]. Подобные показатели летальности в своих публикациях отмечают и зарубежные авторы [172,173,203,214,217,219,223].
Важным социальным моментом является увеличение среди оперированных больных лиц пожилого и старческого возраста, которые тяжелее переносят как основное оперативное пособие, так и повторные вмешательства из-за имеющихся, часто многочисленных, сопутствующих заболеваний [8,39,62,94,97,146,170,176].
Частота развития послеоперационных осложнений колеблется от 10 до 28% и существенно изменилась за последние годы [6,59,61,70,78,134,138,148, 160,200,221]. Основную роль в этом играет неэффективная хирургическая санация гнойно-воспалительного очага в брюшной полости, продолжающий-
88(62,9%)"р
Щ|г 52 (37,1%)
□ Мужчины Женщины
Рис.2 Распределение больных с послеоперационными осложнениями по полу
Возраст пациентов колебался от 18 до 93 лет, при чем 52,9% (74) составили лица трудоспособного возраста. Пациентов старше 60 лет было 47,1% (66). Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице 12.
Таблица
Распределение больных с послеоперационными осложнениями по возрасту
Возраст Количество больных
Абс %
До 61 74 52,9 ± 4
61-70 25 17,9 ±1
>70 41 29,2 ± 2
Итого:
Р <0
С целью оценки тяжести состояния больных и вероятного прогноза развития послеоперационных осложнений использовался алгоритм В.К. Гос-тищева (См. выше). Степень эндогенной интоксикации оценивали дважды: до лапаротомии и перед релапаротомией.
Проведено исследование, направленное на анализ и предупреждение причин, способствующих возникновению ранних послеоперационных внут-рибрюшных осложнений в зависимости от основного заболевания и объема первичной операции. Анализированы результаты лечения больных с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями (выявлены экстраабдоми-нальные и раневые осложнения, количество релапаротомий и сроки их выполнения, летальность) за последние восемь лет.