ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Хасанов, Салават Рафаэлевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 197 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГНУТЫХ ХИ РУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3. ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА. СТАНДАРТИЗОВАННАЯ КАРТА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ, РЕГИСТР БОЛНЫХ

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТАННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
ГЛАВА5.ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА В КРУПНОМ АДМИНИСТРАТИВНО-ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ - РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Клинический опыт и изучение специальной литературы свидетельствуют о том, что реабилитация больных, подвергшихся хирургическим операциям по поводу повреждений и заболеваний толстой кишки неопухолевого генеза, на всех этапах лечения до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем в хирургии. Наблюдения показывают, что число больных, подвергающихся экстренным операциям на толстой кишке, и в дальнейшем -восстановительным хирургическим вмешательствам возрастает [31,33,67,110].
По данным выборочного исследования в отдельных административных территориях Российской Федерации, частота госпитализации больных для выполнения реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке колеблется в пределах от 18 до 32%0 на 100 ООО населения. Значительный процент среди них составляют больные с неопухолевыми заболеваниями. В большинстве колопроктологических отделений России каждая 10-я операция на толстой кишке носит восстановительно-реконструктивный, характер [29,30,56]. Восстановительные операции на толстой кишке имеют решающее значение для социально-трудовой реабилитации больных со стомой, связаны со сложной проблемой восстановления непрерывности кишечного тракта, выполнением сложных травматичных хирургических вмешательств, с которыми сопряжены и психологические проблемы [63,65,80,125]. Выполнение таких вмешательств, безусловно, увеличивает риск для жизни больного [36,42,67,110]. Мнения разных авторов о выборе наиболее рациональной тактики при комплексном лечении больных с тяжелыми повреждениями и заболеваниями толстой кишки неопухолевого генеза, противоречивы. Многие отечественные и зарубежные хирурги считают одноэтапные оперативные вмешательства при различных заболеваниях толстой кишки рискованными из-за возможного возникновения гнойно-септических осложнений в брюшной
Анализ литературы показал, что в настоящее время, несмотря на большое количество публикаций о лапароскопических методах лечения заболеваний толстой кишки, остается ряд нерешенных проблем. Прежде всего, нет единой хирургической концепции по лечению этой группы больных с использованием малоинвазивных методик. Вызывают разногласия показания к лапароскопическим операциям и выбор объема вмешательства. Нет стандартной интраоперационной тактики при поражении различных отделов толстой кишки, значительно различается и техника операций в зависимости от технической оснащенности и опыта оперирующей бригады. Все это требует отработки и дальнейшего совершенствования алгоритма интраоперационной тактики.
Осложнения, возникающие при операциях на толстой кишке, являются наиболее сложной проблемой колопроктологии. Особая важность данной проблемы обусловлена тем, что именно эти факторы дают неудовлетворительные результаты оперативного лечения, а нередко приводят к летальному исходу.
К числу наиболее частых и тяжелых осложнений в раннем послеоперационном периоде после операций на толстой кишке относятся нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, развитие эндогенной интоксикации. Послеоперационный парез кишечника нередко является причиной несостоятельности швов анастомоза, паралитической кишечной непроходимости, перитонита, повторных хирургических вмешательств и, естественно, ставит под угрозу не только исход выполненной до этого операции, но и жизнь больного [14,50,57,67].
Изучение степени эндогенной интоксикации у больных после операций на толстой кишке имеет важнейшее значение в клинической практике, т.к. способствует правильной оценке тяжести состояния больного и выбору адекватного лечебного пособия [19,33,62,124].