Периоперационное энтеральное питание больных при раке грудного отдела пищевода

• Автор: Щитка, Василий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 117 с. : 18 ил.

оглавление
Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Раннее энтераль-

ное питание больных после операций

на грудном отделе пищевода

1.1. Методы энтерального питания при операциях на пищеводе.

1.2. Характеристика питательных смесей

1.3. Основные питательные смеси для энтерального питания.

Глава 2. Теоретическое обоснование возможности применения периоперационного энтерального питания у больных раком грудного отдела пищевода

Глава 3. Общая характеристика клинических

наблюдений и методов исследования
3.1. Общая характеристика исследуемых больных.
3.2. Общая характеристика методов исследования
3.3. Метод предоперационного, интра- и раннего послеоперационного питания больных.
Глава 4. Клиническая характеристика течения
раннего послеоперационного периода
4.1. Характеристика послеоперационного периода у больных с применением периоперационного питания.
4.2. Характеристика послеоперационного периода у больных без использования периоперационного питания.
Глава 5. Периоперационная динамика клинико-
биохимических показателей крови в раннем послеоперационном периоде

Динамика клинических показателей крови.
Динамика биохимических показателей крови.
Характеристика и структура ранних послеоперационных осложнений Медико-экономическая эффективность метода периоперационной нутрицион-ной поддержки
Практические рекомендации.
Список литературы.
отечественная
зарубежная
5.1.
5.2.
Глава б. Глава 7.
Заключение. Выводы.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
В стратегии лечебных мероприятий у больных хирургического профиля одно из центральных мест занимают коррекция метаболических расстройств, устранение нарушений гомеостаза, адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма.
Актуальным является вопрос внедрения в практическое здравоохранение искусственного лечебного питания (так называемая нутриционная поддержка). Одним из перспективных направлений лечебного питания больных, оперированных на пищеводе, является энтеральное питание. Необходимость использования энтерального питания доказана многими исследователями (9,16,27,50,79,112,159]. Показания к энтеральному питанию устанавливаются на основе динамического контроля и количественной оценки моторной, эвакуаторной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки в ранние сроки послеоперационного периода, а также тяжестью алиментарной недостаточности, оперативного вмешательства и изменениями показателей гомеостаза [9,22,27,42].
Мнение различных авторов о сроках начала энтерального питания разнятся. О пользе раннего применения энтерального питания свидетельствуют данные проведенных исследований, где исследователями были получены благоприятные результаты использования энтерального зондового питания в ранние сроки после операции. Авторы утверждают, что раннее энтеральное питание способствует быстрому (4-6 часов) восстановлению перистальтической функции кишечника, а за-

транзита пищи по кишечнику. Пектиновые вещества полностью ферментируются микрофлорой толстой кишки (бифидобактериями) до короткоцепочечных жирных кислот, которые, в свою очередь, являются питательным субстратом для колоноцитов. Образующиеся при ферментации растворимых пищевых волокон короткоцепочечные жирные кислоты поддерживают функцию слизистой оболочки толстого кишечника.
На 3 и 4 сутки после операции в период активизации больных, в условиях повышенных энергозатрат необходимо полностью обеспечить энергетические и пластические потребности организма. С целью компенсации возросших потребностей в энергии назначался «МСТ-модуль Берламин-Модуляр» с учётом индивидуальных энергетических потребностей пациента в расчёте количества смеси по формуле Харриса-Бенедикта. Данный модуль содержит повышенное количество среднецепочечных жиров (70г в 100г сухой смеси), которые перевариваются и всасываются в тонкой кишке без участия липазы поджелудочной железы и желчных кислот,. Энергетическая ценность смеси 700 ккал в 100г.
На 5 сутки послеоперационного периода для увеличения поступления азота и модификации белкового профиля включали белковый модуль «Протеин-модуль Берламин-Модуляр» в расчёте количества по формуле Харриса-Бенедикта.
На б сутки после операции больные продолжали получать «Протеин-модуль Берламин-Модуляр». Помимо этого, с анти-оксидантной целью назначался «Глютамин-модуль Берламин-Модуляр» (ЗОг порошка растворяли в 400 мл воды) и Пикно-генол по 2 капсулы на 20 мл воды. «Глютамин-модуль Берламин-Модуляр» содержит условно незаменимую аминокислоту