Формирование комплексов тканей голени на основе переднего большеберцового сосудистого пучка (клинико-анатомическое исследование)

• Автор: Гудков, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Топографо-анатомическое исследование донорских областей
2.2. Клинические методы обследования '
ГЛАВА III. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕГО БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО СОСУДИСТОГО ПУЧКА
3.1. Границы донорской области переднего большеберцового аутотрансплантата
3.2. Микрососудистая анатомия бассейна передней большеберцовой
артерии
3.3. Количественные характеристики перфорантных сосудов
3.4. Некоторые особенности путей венозного оттока 63 ГЛАВА IV. МЕТОДИКА ЗАБОРА КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ ГОЛЕНИ НА ОСНОВЕ ПЕРЕДНЕГО БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО СОСУДИСТОГО ПУЧКА
4.1. Методика забора свободного реваскуляризируемого костного аутотрансплантата большеберцовой кости на основе переднего большеберцового сосудистого пучка
4.2. Методика забора костно-мышечного свободного реваскуляризированного аутотрансплантата на основе переднего большеберцового сосудистого пучка
4.3. Методика забора кожно-костного свободного реваскуляризированного аутотрансплантата на основе переднего большеберцового сосудистого
пучка
4.4. Методика забора кожно-фасциального аутотрансплантата на основе переднего большеберцового сосудистого пучка
4.5. Методика забора мышечного аутотрансплантата на основе переднего большеберцового сосудистого пучка

ГЛАВА V. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ НА ОСНОВЕ ПЕРЕДНЕГО БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО СОСУДИСТОГО ПУЧКА 79 5 Л. Характеристика клинических наблюдений '
5.2. Методика и техника клинического применение аутотрансплантатов на основе переднего большеберцового сосудистого пучка
5.3. Дефект донорской зоны
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Несмотря на успехи в профилактике травматизма и значительное повышение качества оказания травматологической и хирургической помощи населению, травмы остаются одной из ведущих причин временной и стойкой утраты трудоспособности. Замещение дефектов мягких тканей в дистальных отделах нижних конечностей, устранение дефектов костной ткани является сложной и полностью нерешенной проблемой хирургии (Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Карасев А. Г. 2005; Coffman 2010).
Методы микрохирургической пересадки реваскуляризируемых, свободных комплексов тканей значительно расширяют возможности пластической и реконструктивной хирургии, позволяя на высоком техническом уровне решать проблемы пластического закрытия обширных дефектов тканей различного генеза и локализации (Трофимов Е.И., 2001; Гурджидзе Т.Ю. 2010; Миланов Н.О. и др. 2011; Tirbod Fattahi, Rui Fernandes, 2007).
Привнесение комплексов тканей с хорошим кровоснабжением открывает широкие возможности для устранения различных дефектов (Белоусов А.Е. и Ткаченко С.С., 1988; Трофимов Е.И., 2001; Гурджидзе Т.Ю. 2010; Baker 2005).
Применение комплексов тканей голени на основе переднего большеберцового сосудистого пучка, а также возможности формирования костного, кожно-фасциального, мышечного и комбинированного васкуляризированных аутотрансплантатов на 'переднем большеберцовом сосудистом пучке нижней трети голени являются недостаточно изученными. (Обыденнов С.А., Фраучи И.В., 2002; Михайлов С.В. и др. 2002; Пильников A.A
2009).
Для проведения микрохирургических операций потребовались многочисленные топографо-анатомические и экспериментальные исследования для успешного использования различных сосудов в операциях. Их проведение на протяжении последних десятилетий существенно дополнило и во многом

и дистальнеє интересующей нас зоны кости. Объем вводимой смеси составлял 50-80 мл. Далее донорскую область охлаждали до температуры 18-22°С и приступали к этапу препаровки.
Для заливки бассейна передней большеберцовой артерии раствором метиленового синего на основе желатина выполняли доступ к подколенной артерии. Для этого широко рассекали кожу, клетчатку и фасцию в подколенной ямке. Находили сосудисто-нервный пучок и по нему шли в дистальном направлении до бифуркации. Заднюю большеберцовую артерию перевязывали сразу же после отхождения, затем канюлировали подколенную артерию. После перевязки сосудистого пучка дистальнеє голеностопного сустава и дистальнеє артериотомного отверстия выполняли этап предварительной заливки. Для точного определения попадания канюли в просвет передней большеберцовой артерии проводилось предварительное промывание сосудистого русла физиологического раствора с гепарином. Метод промывки позволял точно определить попадание канюли в просвет передней большеберцовой артерии и отмыть артериальное сосудистое русло от клеточных элементов крови (Кочиш А.Ю., 1998).
Заливку раствором метиленового синего на основе желатина выполняли с соблюдением температурного режима до тугого заполнения сосудистого русла, что определяли по активному прокрашиванию капиллярной сети кожи переднебоковой поверхности голени (рис. 10).
Рис. 10. Подколенная ямка. Методика заливки сосудов раствором желатина с метиленовым синим. Канюлирована передняя большеберцовая артерия, задняя -перевязана.