Электромиостимуляция венозного оттока в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов.

• Автор: Лобастов, Кирилл Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

1.1 .Эпидемиология тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной

артерии
1.2.Особенности венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов из группы высокого риска

1.3.Стаз крови как основной компонент патогенеза венозного тромбоза

1.4.Методы борьбы с венозным стазом у хирургических пациентов

1.4.1. Методы ускорения венозного оттока и их эффективность
1.4.1.1. Возвышенное положение нижних конечностей, активные мышечные сокращения, ранняя активизация
1.4.1.2. Эластичная компрессия
1.4.1.3. Интермиттирующая пневматическая компрессия
1.4.1.4. Электрическая стимуляция мышц голени
1.4.1.5. Комбинированное использование
1.4.2. Значение скоростных показателей венозного кровотока для тромбопрофилактики
1.4.3. Скорость кровотока и напряжение сдвига - факторы поддержания тромборезистентных свойств эндотелия
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика экспериментальной части работы
2.1.1. Общая характеристика испытуемых
2.1.2. Изучение регионарной венозной гемодинамики нижних конечностей методом дуплексного ангисканирования
2.1.3. Характеристика условий исследования и методов ускорения кровотока
2.2. Характеристика клинической части работы
2.2.1. Общая характеристика больных и методов обследования
2.2.2. Оценка факторов риска развития венозных тромбоэмболий
2.2.3. Методы диагностики венозных тромбоэмболических осложнений
2.2.3.1. Ультразвуковое ангиосканирование
2.2.3.2. Перфузионная сцинтиграфия легких
2.2.3.3. ЭХО-кардиография
2.2.3.4. Секционное исследование
2.2.4. Характеристика методов профилактики венозных тромбоэмболий
2.2.4.1. Эластичная компрессия
2.2.4.2. Электромиостимуляция венозного оттока
2.2.4.3. Фармакологическая профилактика
2.3.Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ
3.1.Результаты измерений диаметра подколенной вены
3.2.Результаты измерения пиковой скорости кровотока на подколенной вене
3.3.Результаты измерения объемной скорости кровотока на подколенной вене
3.4.Влияние миостимуляции на суральные синусы и оценка допплеровских кривых и мощности миостимуляции
3.5.Выбор оптимального сочетания методов ускорения кровотока на основании полученных данных

3.6.Факторы, влияющие на скорость кровотока при мышечном
сокращении
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО» ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ
4.1.Общая характеристика послеоперационных венозных тромбозов
4.1.1. Локализация тромботического процесса
4.1.2. Сроки развития венозного тромбоза
4.1.3. Суммарное количество факторов риска и частота развития тромбоза
4.2.Общая характеристика тромбоэмболии легочной артерии
4.3.Общая летальность, причины смерти, осложнения профилактических
методик и другие характеристики исследования
4.4.Анализ полученных результатов
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ «СРАВНИТЕЛЬНОГО» ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ
5.1.Результаты применения миостимуляции в пилотной группе
5.2.Алгоритм использования электрической стимуляции мышц голени в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений
5.3.Эффективность комплексной программы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений с применением методики миостимуляции и градуированного компрессионного бандажа с
повышенным уровнем давления
5.4.Опыт миостимуляции при остром тромбозе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Одним из ведущих ограничений при использовании пневмокомпрессии, возможно, определяющим недостаточную реализацию профилактического потенциала методики, является низкая комплаентность. Исследования в этой области демонстрируют, что рекомендации по использованию ИПК соблюдаются лишь в 48-53% случаев для профильных хирургических отделений [49, 77, 81, 112]. Комплаентность в отделениях интенсивной терапии и реанимации повышается до 80% [49, 77]. Основными причинами низкой
приверженности считается большой размер, громоздкая конструкция, питание от сети устройств ИПК, необходимость пребывания в постели во время проведения процедур [81]. Также пневматический чулок нарушает терморегуляцию, увеличивает потоотделение, а сама компрессия доставляет дискомфорт пациентам и вынуждает избегать процедур [55]. Пациенты могут самостоятельно отсоединять устройства, если они оказываются слишком неудобными или шумными [187]. Между тем, низкая комплаентность относится не только к самим пациентам, но и к медицинскому персоналу, который часто случайно или намеренно отключает устройства и оказывается не в состоянии подключить их обратно [49]. С недавних пор предпринимаются попытки уменьшить размер аппаратов и позволить пациентам носить их с собой без отключения [187], что позволяет увеличить приверженность лечению не менее чем в 2 раза [112]. Ограничения к использованию ИПК также могут быть связаны с прямыми вмешательствами или повреждениями нижних конечностей. Так 8Ьас1ГГогс1 8.К. отмечает, что у 35% пациентов травматологического профиля не было возможности применять ИПК и половине из них были противопоказаны антикоагулянты, что привело к полному отказу от профилактики ВТЭО [263].
Таким образом, основным направлением повышения эффективности интермиттирующей пневмокомпрессии на сегодняшний день является разработка и внедрение переносных устройств, которые по своим гемодинамическим эффектам не уступали бы стационарным вариантам.