Этапная малоинвазивная хирургическая коррекция в профилактике и лечении пищеводных кровотечений при портальной гипертензии.

• Автор: Кондаков, Вадим Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 195 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Нерешенные проблемы профилактики и лечения

пищеводных Кровотечений при портальной гипертензии

1.2. Патогенез кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

1.3. Способы лечения и профилактики пищеводных

кровотечений у больных с портальной гипертензией

1.3.1. Консервативная терапия

1.3.2. Хирургические методы лечения
1.3.3. Эндоскопические методы лечения
1.3.4. Рентгеноэндоваскулярные методы лечения
1.3.5. Лапароскопические операции
1.3.6. Комбинации малоинвазивных хирургических методов 42 Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПИЩЕВОДНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
3.1. Эндоскопическое лигирование в малоинвазивном
хирургическом лечении больных с варикозным расширением вен пищевода и кровотечений из них
3.2. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация селезеночной
артерии в малоинвазивном хирургическом лечении больных с варикозным расширением вен пищевода

3.3. Лапароскопическая диссекция венечной вены желудка в малоинвазивном хирургическом лечении больных с варикозным расширением вен пищевода
3.4. Лимфовенозный анастомоз как этап малоинвазивной хирургической коррекции больных с варикозным расширением
вен пищевода
3.5. Принципы комплексного малоинвазивного хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии
Глава 4. СРЕДНЕСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН
ПИЩЕВОДА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, используемых в работе
АС - асцитический синдром
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВолгГМУ - Волгоградский государственный медицинский университет
ВПГ - внепеченочная портальная гипертензия
ВРВП (и Ж) - варикозное расширение вен пищевода (и желудка)
КТ - компьютерная томография ДВА - лимфовенозный анастомоз
ЛДВВЖ - лапароскопическая диссекция венечной вены желудка
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПК - пищеводное кровотечение
СПГ - синдром портальной гипертензии
СПЛГ - синдром портально-лимфатической гипертензии
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
ЦП - цирроз печени
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭЛ - эндоскопическое лигирование
ЭС - эндоскопическое склерозирование
ЭСА - эмболизация селезеночной артерии
TIPS - трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование

эндоваскулярной хирургии стало возможным применение внутрисосудистых вмешательств для лечения и профилактики кровотечений из ВРВП [11, 21, 62, 68, 146, 159].
Метод чрезкатетерной эмболизации сосудов при кровотечениях был впервые выполнен J. Rosch и соавт. (1972) у больной с кровоточащей язвой желудка. Наибольшее признание при кровотечениях из ВРВП получила чрезкожная чрезпеченочная эмболизация левой желудочной и коротких вен желудка. Lunderquist и Vang в 1974 году сообщили об успешной эмболизации ВРВП у 4-х больных ЦП с использованием 30 мл 50% раствора глюкозы с добавлением тромбина [85, 179].
Среди рентгенохирургических методов широкое распространение в лечении СПГ, как альтернатива спленэктомии, перевязки селезеночной артерии, получила ЭСА. Редукция артериального притока к селезенке приводит к уменьшению венозного оттока в воротную вену и тем самым способствует снижению портальной гипертензии и коррекции цитопенического синдрома [12, 41, 80, 91, 146, 161]. К преимуществам ЭСА многие авторы относят уменьшение объема хирургического вмешательства, возможность применения ее у больных с высокой степенью операционного риска [5, 12, 80, 130, 159].
Впервые ЭСА успешно выполнена F. Maddison в 1973 году у больного ЦП на фоне выраженной тромбоцитопении в момент кровотечения из варикозных вен пищевода, когда по общему состоянию больного операция была противопоказана, а консервативная терапия не давала эффекта. При обследовании через пять месяцев гематологические показатели были нормальными, а кровотечение не повторялось. В последующем, в литературе стали появляться сообщения об ЭСА при гиперспленизме, преимущественно у больных с СПГ [11, 21, 207]. Этот период характеризуется интенсивным развитием рентгеноэндоваскулярной хирургии, усовершенствованием катетерной и ангиоваскулярной техники, а также методики суперселективной катетеризации сосудов [62, 207]. Инфаркт участков паренхимы селезенки после