Комплексная диагностика и хирургическое лечение рака тела проксимального отдела желудка

• Автор: Левкин, Владимир Вениаминович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 260 с. : 73 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные подходы в диагностике и лечении рака желудка (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Современные возможности повышения эффективности
диагностики рака желудка
3.1. Эндоскопические флюоресцентные методики в дифференциальной диагностике заболеваний желудка
3.1.1. Результаты эндоскопической спектральной флюоресцентной диагностики заболеваний желудка с исследованием АЬА-индуцированного РР1Х
3.1.2. Результаты исследования АЬА-индуцированной
видеофлюоресценции у больных с заболеваниями желудка
3.2. Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике рака желудка
3.2.1. Комплексное трансабдоминальное ультразвуковое
исследование в диагностике и установлении стадии рака желудка
3.2.2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в диагностике и установлении стадии рака
желудка
3.2.3. Интраоперационное УЗИ в установлении распространенности рака желудка
3.3. Возможности динамической мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и виртуальной эндоскопии в диагностике и определении распространенности рака желудка

3.3.1. Динамическая мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
3.3.2. Виртуальная компьютерная эндоскопия в первичной диагностике рака желудка
Глава 4. Непосредственные результаты хирургического лечения больных раком тела и проксимального отделов желудка
4.1. Несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза
4.1.1. Вид анастомоза и частота несостоятельности
4.1.2. Зависимость частоты несостоятельности швов пищеводнокишечного анастомоза от локализации опухоли
4.1.3. Комбинированные операции и несостоятельность пищеводнокишечного анастомоза
4.1.4. Влияние стадии заболевания, возраста пациентов на развитие несостоятельности пищеводно-кишечного анастомоза
4.2. Другие ранние послеоперационные осложнения
4.2.1. Острый послеоперационный панкреатит
4.2.2. Внутрибрюшные абсцессы, перитонит и другие интраабдоминальные осложнения
4.2.3. Осложнения с поражением дыхательной и сердечнососудистой систем
4.3. Летальность
4.4. Анализ факторов риска развития ранних послеоперационных осложнений
4.4.1. Сравнительный анализ осложнений в зависимости от локализации опухоли
4.4.2. Анализ влияния объема лимфаденэктомии

4.4.3. Влияние опыта и квалификации оперирующего хирурга
4.5. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении ранних послеоперационных осложнений гастрэктомии у больных раком
желудка
Глава 5. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка
5.1. Отдаленные результаты лечения больных КЭР после гастрэктомии
5.2. Отдаленные результаты лечения у больных раком тела желудка после гастрэктомии
5.3. Сравнительные отдаленные результаты гастрэктомий у больных
раком тела желудка и КЭР
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Список литературы

1.5. Интраоперационное УЗИ (ИОУЗИ)
Несмотря на множество современных методов исследования, окончательный ответ о распространенности ракового процесса решается в ходе интраоперационной ревизии. Однако даже во время операции, на основании осмотра и пальпации, не всегда представляется возможным оценить распространенность первичной опухоли - инфильтрацию по стенке желудка, протяженность и прорастание в окружающие органы и ткани, степень поражения регионарных лимфатических узлов.
Для расширения возможностей интраоперационной диагностики применяются следующие методы:
1. Гастротомия с осмотром слизистой желудка. Метод достаточно эффективен, но его применение нежелательно в связи с опасностью нарушения асептики [7, 68].
2. Интраоперационная гастроскопия в сочетании с биопсией и трансиллюминацией. Желательно чтобы исследование проводил тот же специалист, который проводил гастроскопию до операции [121, 348]. Чувствительность данной методики достигает 90-95% [3, 7, 71, 93, 94]. Однако в ряде случаев произведение этого исследования сложно технически, а при раннем раке (Т1) эффективность трансиллюминации резко снижается
[7].
В последнее время с этой целью все шире применяют интраоперационное ультразвуковое исследование. По данным разных авторов эффективность ИОУЗИ для оценки распространения опухоли по стенке желудка достигает 80-90%. В то же время метод менее информативен при определении метастатического поражения лимфатических узлов (чувствительность- 74%, специфичность- 70%) [112].
Использование данного метода, позволяет хирургам непосредственно во время операции решить такие важные диагностические вопросы, как