Роль редуоденизации с формированием арефлюксных анастомозов в лечении некоторых форм болезней оперированного желудка

• Автор: Куртсеитов, Нариман Энверович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 234 с. : 96 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Распространенность болезней оперированного желудка

1.2. Классификация болезней оперированного желудка

1.3. Рефлюкс-эзофагит

1.4. Демпинг-синдром

1.5. Синдром приводящей петли

1.6. Пептические язвы анастомоза и тощей кишки

1.7. Щелочной рефлюкс-гастрит

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.2. Определение качества жизни
2.5. Математический анализ полученных результатов
ГЛАВА 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
3.1. Клиническая оценка пациентов, страдающих болезнями оперированного желудка
3.2. Эндоскопические методы исследования проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта при болезнях оперированного желудка
3.2.1. Традиционная эзофагогастрофиброскопия
3.2.2. Эндоскопическая ультрасонография
3.3. Рентгенологическое исследование пищевода, пищеводно-желудочного перехода, гастроеюнального комплекса
у пациентов при болезнях оперированного желудка

3.4. Оценка функционального состояния проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта при болезнях оперированного желудка
3.4.1. Трансабдоминальная ультрасонография
3.4.2. Иономанометрия
3.4.3. Исследование желудочной секреции и 24-часовая рН-метрия
3.4.4. Электрогастрография
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА ФУНКЦИОНАЛЬНО АКТИВНЫХ СОУСТИЙ В ХИРУРГИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
4.1. Общие принципы формирования функционально активных анастомозов
4.2. Реконструкция гастроэнтероанастомоза по Бильрот-П
в модификации Гофмейстера-Финстерера в функционально активный гастродуоденоанастомоз по Бильрот
4.3. Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита путем выполнения реконструктивной еюногастропластики
после гастрэктомии с формированием функционально активного жомно-клапанного анастомоза
ГЛАВА 5. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ В ХИРУРГИИ БОЛЕЗНЕЙ
ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
5.1. Выбор метода оперативного лечения пациентов с болезнью оперированного желудка
5.2. Особенности предоперационной подготовки больных
к реконструктивным операциям
5.3. Особенности ведения раннего послеоперационного периода
после редуоденизации
5.4. Ранние послеоперационные осложнения и летальность

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
6.1. Моторно-эвакуаторная функция эзофагогастродуоденального комплекса в ближайшем и отдаленном периоде после редуоденизации
по данным рентгенологического исследования
6 Л Л. Резервуарная функция культи желудка и кишечного
трансплантата
6Л .2. Рентгенологическая картина у пациентов после операции реконструкции анастомоза по Бильрот-П в модификации Гофмейстера-Финстерера в функционально активный анастомоз
по Бильрот
6Л.З. Данные рентгеноскопии у пациентов второй группы после операции реконструктивной еюногастропластики
6.2. Трансабдоминальная ультрасонография
6.3. Эндоскопическое исследование пищевода, культи желудка
и трансплантата у пациентов после редуоденизации
6.3.1. Эндоскопическое обследование пациентов в ближайшие
и отдаленные сроки после реконструкции анастомоза по Бильрот-П в модификации Гофмейстера-Финстерера в функционально активный гастродуоденоанастомоз по Бильрот
6.3.2. Эндоскопическое обследование пациентов в ближайшие
и отдаленные сроки после реконструктивной еюногастропластики
6.3.3. Эндоскопическая ультрасонография дистального отдела пищевода, пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного перехода после операции
6.4. Оценка функционального состояния эзофагогастродуоденального комплекса по данным иономанометрии и электрогастрографии
6.5. Морфологическая характеристика слизистой оболочки эзофагогастродуоденального комплекса после редуоденизации

кишки и приводящей петли. Причинами ее могут быть как механические, так и функциональные нарушения [47, 126, 161, 252, 253, 306].
К механическим (органическим) факторам относятся: 1) слишком длинная приводящая петля без брауновского соустья; 2) слишком короткая приводящая петля, которая в результате дополнительного фиксирования к малой кривизне может создать перегиб кишки; 3) горизонтальное расположение линий желудочно-кишечного анастомоза, вследствие чего часть пищи поступает в приводящую петлю, а далее и в 12-перстную кишку, вызывая в ней дуоденостаз (так как сила сокращений культи желудка больше, чем 12-перстной кишки, то поступившая туда пища может задержаться более или менее длительно); 4) выпадение слизистой приводящей петли в желудок или в отводящую петлю; 5) ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси (перекрут); 6) рубцы, спайки, опухоли или язвенный стеноз приводящей и отводящей петель; 7) антиперистальтическое расположение кишки для анастомоза.
Функциональный синдром приводящей петли может быть вызван: 1) спазмами приводящей и отводящей петель или сфинктеров 12-перстной кишки; 2) нарушением нервной регуляции 12-перстной и тощей кишки в результате пересечения нервных ветвей во время операции; 3) имевшимся дооперационным дуоденостазом.
Лечение больных с синдромом приводящей петли представляет трудную задачу. Консервативные мероприятия малоэффективны и сводятся в основном к общеукрепляющей терапии (переливание крови и кровезаменителей, внутривенные инъекции растворов глюкозы с витаминами, спазмолитические препараты) и диетолечению [126]. В.Х. Василенко с соавт. [143] применяют промывание приводящей петли с введением затем антибиотиков широкого спектра действия. Консервативное лечение дает временный эффект, почти у всех больных расстройства возобновляются в первые же недели и месяцы после выписки из клиники.