Профилактика раневых осложнений в лечении послеоперационных вентральных грыж

• Автор: Кузнецов, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 237 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПВГ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ГЕРНИОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л Этапы развития проблемы протезирующей пластики в лечении ПВГ

1.2 Частота встречаемости ИОХВ в лечении ПВГ

1.3 Способы профилактики ИОХВ в герниологии

1.4 Место антибиотикопрофилактики в хирургическом лечении ПВГ

1.5 Местное применение и выбор антибиотика с целью АБП

1.6 Развитие направленного транспорта антибиотиков в медицине

1.7 Экстракорпоральные способы в профилактике ИОХВ

1.8 Преимущества имплантационного способа АБП

1.9 Участие клеток иммунной системы и цитокинов в процессах воспаления и регенерации
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Методика приготовления клеточного имплантата
2.3 Экспериментальная часть
2.3.1 Дизайн исследования In vitro
2.3.2. Дизайн исследования на лабораторных животных
2.4. Клиническая часть
2.4.1 Дизайн исследования и характеристика пациентов включенных в исследование
2.4.2 Хирургическое лечение
2.4.3 Применение имплантата
2.4.4 Исследуемые показатели в послеоперационном периоде

2.5 Статистическая обработка материала
3 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КЛЕТОЧНОГО ИМПЛАНТАТА
3.1 Цитохимическое исследование имплантата
3.2 Бактериологическое исследование имплантата
3.3 Эксперимент на животных
4 КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП ИЗУЧЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ
ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИМПЛАНТАТА
5 ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ГРУППАХ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ АБП В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
5.1 Сравнительная характеристика клинических и лабораторных
показателей в группах исследования
5.2 Оценка фармакодинамики антибиотика в раннем
послеоперационном периоде
5.3 Результаты иммунологического исследования
5.4 Обсуждение результатов иммунологического
исследования
5.5 Осложнения и отдаленные результаты лечения
6 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ
ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ СРЕДИННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНОМ ПОЛОЖЕНИИ СЕТЧАТОГО ПРОТЕЗА И РАЗНЫХ СПОСОБАХ АБП И ДРЕНИРОВАНИЯ РАНЫ
6.1 Клиническая характеристика пациентов с ПВГ
6.2 Основные клинические показатели течения послеоперационного
периода
6.3 Оценка целесообразности дренирования послеоперационной
раны в зависимости от положения сетчатого протеза и способа АБП

7 ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ БОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНОМ ПОЛОЖЕНИИ СЕТЧАТОГО ПРОТЕЗА ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ АБП И ДРЕНИРОВАНИЯ РАНЫ
7.1 Клиническая характеристика пациентов с ПВГ
7.2 Основные клинические показатели течения послеоперационного периода
8 ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ С ПРИЗНАКАМИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ТКАНЕЙ ЗОНЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗНЫХ
СПОСОБАХ АБП
8.1 Клиническая характеристика пациентов с ПВГ
8.2 Основные клинические показатели течения послеоперационного периода
9 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

цефалоспоринами инкубированной при комнатной температуре в течение 20 минут у пациентов, оперированных по поводу желчекаменной болезни.
O.A. Тихоновская и соавторы доказали лучшую эффективность восстановления эндометрия после больничного аборта при экстракорпоральной антибиотикопрофилактике путем предоперационной внутривенной инфузии аутогенной клеточной массы крови инкубированной с 1,0 цефамизина [164].
1.8 Преимущества имплантационного способа АБП
Раневой процесс любой локализации характеризуется стереотипным каскадом реакций взаимодействия клеточного и гуморального звена иммунитета. Нейтрофильные лейкоциты одними из первых устремляются в зону повреждения. При слабой перфузии тканей, наличия рубцового изменения брюшной стенки, «дремлющих» источников ИОХВ в виде гранулем, лигатур, характерных для послеоперационных и рецидивных грыж, а также длительного времени операции в условиях установки искусственного материала для обеспечения достаточного и полного противомикробного эффекта, требуется проведение АБП. Однако антибиотикопрофилактика лишь кратковременно страхует естественные механизмы борьбы с инфекцией на время открытой хирургической операции и возможного обсеменения, причем важную роль играет скорость проникновения лейкоцитов и антибиотика в зону операции.
Увеличение количества лейкоцитов и антибактериального препарата в ране способствовало бы повышению эффективности АБП. Стимуляция местного кровотока зоны операции весьма затруднительна, активизация же общей перфузии приведет к уклонению антибиотика в хорошо перфузируемые ткани, печень, почки и ускорит его элиминацию из организма. Увеличение дозы антибиотика и кратности его введения переводит АБП в разряд антибактериальной терапии, которая в данном