Ранняя диагностика пищевода Баррета и его эндохирургическая коррекция

• Автор: Рождественская, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Актуальность проблемы
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Определение пищевода Баррета и история развития
1.2 Эпидемиология пищевода Баррета
1.2 Л Частота, распространенность, осложнения, смертность
1.2.2 Факторы риска, предрасполагающие к развитию пищевода Баррета
1.4 Патогенез пищевода Баррета
1.5 Патоморфология пищевода Баррета
1.5.1 Макроскопическое исследование
1.5.2 Гистологический анализ
1.6 Диагностика пищевода Баррета
1.6.1 Клинические проявления
1.6.2 Эндоскопическое исследование с биопсией участков слизистой оболочки
1.6.3 Хромоэндоскопия
1.6.4 Флюоресцентная эндоскопия
1.6.5 Новые методы эндоскопической диагностики
1.6.6 Эндосонография
1.6.7 Оптическая когерентная томография
1.6.8 Конфокальная микоэндоскопия
1.6.9 Эндоцитоскопия
1.6.10 Эзофагеальная капсульная эндоскопия
1.6.11 Эзофагоманометрия
1.6.12 Длительная 24-часовая рН-метрия пищевода

1.6.13 Билиметрия (амбулаторная спектрофотометрия)
1.6.14 Рентгенологическое исследование
1.6.15 Молекулярно-генетическая диагностика
1.7 Лечение пищевода Баррета
1.7.1 Консервативное лечение пищевода Баррета
1.7.2 Хирургические методы лечения
1.7.3 Абляционная терапия
1.7.3.1 Новые методы абляционной терапии
1.7.4. Хемопревентивная терапия
1.8 Скрининг
1.7.1 Динамическое наблюдение
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Подготовка к проведению эндоскопического исследования
2.3 Инструментальные методы исследований
2.4 Уточняющие методики эндоскопической диагностики
пищевода Баррета
2.5 Морфологическое исследование биопсийного материала
2.6 Методы лечения больных с пищевода Баррета
2.6. Методы лечения больных с пищеводом Баррета
2.6.1 Консервативная антирефлюксная терапия
2.6.2 Лапароскопические антирефлюксные операции
2.6.3. Эндоскопическая аргон-плазменная коагуляция
2.7. Компьютерное обеспечение работы
ГЛАВА III. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПИЩЕВОДА
БАРРЕТА
3.1 Эндоскопические критерии пищевода Баррета
3.1.2 Определение пищеводно-желудочного соустья
3.1.3 Оценка длины сегмента пищевода Баррета
108 109

3.2 Морфологическая характеристика изменений эпителия
пищевода при ПБ
3.2.1 Результаты морфологического исследовани биоптатов
ГЛАВА IV . РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОДА БАРРЕТА
4.1 Уточняющие эндоскопические методики
в диагностике пищевода Баррета
4.1.1 Результаты эзофагоскопии без применения
уточняющих методик
4.2 Результаты эзофагоскопии с инстилляцией раствора
уксусной кислоты
4.3 Результаты эзофагоскопии с осмотром слизистой оболочки
пищевода в узкоспектральном пучке света (NB1)
4.4 Результаты комплексной эзофагоскопии с предварительной
обработкой слизистой оболочки пищевода раствором
уксусной кислоты и осмотром в узкоспектральном пучке
излучаемого света (NB1)
4.5 Средние показатели использованных методик диагностики
пищевода Баррета
ГЛАВА V. ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С
ПИЩЕВОДОМ БАРРЕТА
5.1 Консервативное лечение больных с пищеводом Баррета
5.2 Результаты применения лапароскопической оперативной
техники фундопликаций
5.2.1 Ближайшие результаты исследования эффективности
выполнения лапароскопических фундопликаций
5.2.2 Ближайшие результаты (бмес.) исследования эффективности выполнения консервативного лечения и лапароскопической фендопликации
5.2.3 Отдаленные результаты (24мес.) исследования

выраженной ГЭРБ; короткий сегмент ПБ, при котором протяженность метаплазии составляет менее 3 см и его распространенность не коррелирует с выраженностью ГЭРБ. Иногда выделяют ультракороткий сегмент ПБ (на уровне ПЖС) [37].
Поскольку эндоскопические признаки иногда скудны, рекомендуется брать биоптаты в любых 4 точках по окружности пищевода через каждые 1-2 см от ПЖС до зубчатой линии. Берется не менее 5 биоптатов. Диагноз ПБ в современной трактовке является диагнозом морфологическим. Он возможен только при наличии цилиндрического эпителия в биопсийном материале, хотя бы в одном из взятых биоптатов. Специализированный цилиндрический эпителий при этом диагностируется как неполная тонкокишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток [34, 39]. Диагностика ПБ обязательно должна включать в себя гистологическое определение протяженности цилиндроклеточного сегмента пищевода, расположенного между истиным ПЖС (проксимальная граница кислотопродуцирующей слизистой оболочки желудка) и г-линией. Это может быть осуществлено при взятии множественных биопсий. В идеале они должны забираться из участка, расположенного на 3 см дистальнеє конца трубчатого участка пищевода или проксимального края складок желудка. Такая четырехквадрантная биопсия должна выполняться с интервалом 1-2 см вверх вплоть до г-линии. Выбор интервала в 1 или 2 см может быть основан на длине видимого сегмента цилиндроклеточного пищевода. У пациентов без видимого цилиндроклеточного пищевода, биопсии должны забираться тотчас дистальнеє 7-линии, затем на расстоянии 1 см и далее на 2 см в дистальном направлении от этого линии. Для лучшей оценки слизистой может быть выполнена дополнительная серия биопсий дистальнеє г-линии на 3 см. Это гарантирует достижение истинного ПЖС.
Сиэтлский эндоскопический протокол биопсии при ДВС предполагает: 1) приоритетное использование больших биопсийных щипцов для взятия крупных образцов; 2) изначально тщательное исследование всей слизистой оболочки ПБ на предмет любых подозрительных участков: крошечных узелков, участков
разрыхления/эритемы, эрозий, язв, стриктур или областей, где пищеводная стенка