Профилактика раневых осложнений при протезировании брюшной стенки в лечении вентральных грыж

• Автор: Власов, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 99 с. : 10 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.3. Характеристика пациентов в исследуемых группах

2.4. Методы лечения

Глава 3. Анализ результатов лечения

3.1. Сравнение и анализ непосредственных результатов лечения пациентов в исследуемых группах
3.2. Прогнозирование вероятности развития жидкостных скоплений в ране в зависимости от отдельных факторов риска
Глава 4. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений, используемых в диссертации
ВБД - внутрибрюшное давление
ВТО - венозные тромбоэмболические осложнения
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ОЗМ - острая задержка мочеиспускания
ПОВГ - послеоперационные вентральные грыжи
ТВА+ИВЛ - тотальная внутривенная анестезия + искусственная вентиляция легких
УЗИ - ультразвуковое исследование ФВД - функция внешнего дыхания ЭКГ - электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Наружные грыжи живота встречаются у 6-7% мужчин и у 2,5% женщин. Общее число человек с данной патологией составляет примерно 510-570 миллионов (А.Д. Тимошин и др., 2003; В.Н. Егиев и др., 2005). Во всем мире каждый год выполняется более 20 миллионов различных видов грыжесечений. В США ежегодно проводится около 700 тысяч операций по поводу грыж, в Германии - порядка 280 тысяч (В.Н. Егиев, 2002; А.Д. Тимошин и др., 2003). В хирургических стационарах общего профиля пациенты с грыжами брюшной стенки составляют около 25% (К.Д Тоскин, В.В. Жебровский, 1990).
Значительное время в лечении вентральных грыж преобладали аутопластические методы. Опыт широкого клинического применения показал их невысокую эффективность из-за большого процента рецидивов (В.В. Жебровский, 2009). Частота рецидивов по данным авторов, целенаправленно занимающихся лечением грыж, составляет от 10,1% до 32,8% (З.М. Деметрашвили и др., 2008; В.М. Седов и др., 2005; В.Д. Федоров и др., 2000). По другим данным частота рецидивов еще выше и составляет от 25% до 60% (В.Н. Егиев, 2002; L. Napolitano et al., 2004; С.Г. Измайлов и др., 2003).
Применение синтетических эндопротезов в лечении вентральных грыж снизило частоту общих осложнений и расширило показания к оперативному лечению у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (А.Д. Тимошин и др., 2007), снизило частоту рецидивов (В.В. Жебровский, 2000; В.Н. Егиев и др., 2003; А.Д. Тимошин и др., 2003).
Внедрение в хирургическую практику сетчатых полимерных протезов, кроме положительных сторон, привело к другой проблеме - увеличению частоты раневых осложнений (D. Hartog et al., 2008; С.А. Усов, В.Г. Носов, 2006; М. Korenkov et al., 2002). Исследователи отмечают, что осложнения наблюдаются как при использовании различных видов эндопротезов (полипропилен, политетрафторэтилен), так и при различных способах расположения в тканях (J.P. Arnaud et al., 1999; L. Docimo et al., 2003; M.

С целью иммобилизации раны после эндопротезирования брюшной стенки ряд авторов рекомендуют наложение абдоминального компрессионного бандажа сразу же после окончания операции (A.C. Ивачев, 2011).
В литературе появились сообщения об эффективности использования специальных «вакуумных» повязок, которые предотвращают формирование сером после лечения ПОВГ (М. Löpez-Cano, М. Armengol-Carrasco, 2011).
Таким образом, наличие множества способов профилактики раневых осложнений при протезировании брюшной стенки в лечении вентральных грыж и актуальность данной проблемы диктуют необходимость разработки технических приемов и тактики ведения пациентов после протезирования, направленных на снижение частоты раневых осложнений.