Комплексное лечение больных вторичной лимфедемой нижних конечностей в предоперационном периоде

• Автор: Мохаммад, Дауд -
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 112 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЛИМФЕДЕМЫ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.2 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ

2.2 МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.3 ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

2.4 СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ДАННЫХ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
3.1. ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
3.2. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы и исследования.
Лимфедема - полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит поражение лимфатической системы с расстройством лимфообращения. Чаще всего лимфедема встречается на нижних конечностях (80%) в силу прямохождения человека и у молодых женщин (80 - 90%). В основном, больные вторичной лимфедемой нижних конечностей находятся в возрасте, характеризующемся наибольшей трудоспособностью и социальной активностью, что также определяет социальную значимость заболевания. По данным ВОЗ, около 10% населения планеты страдает лимфедемой конечностей, и этот показатель не имеет тенденции к снижению. Прогрессируя, лимфедема приводит к постоянной психологической травме, физическому страданию, а в дальнейшем и к инвалидизации. На фоне лимфедемы нижней конечности значительно возрастает риск развития рожистого воспаления, что зачастую значительно усугубляет состояние больных. Более половины больных лимфедемой нижних конечностей страдают рецидивирующей рожистым воспалением (Столяров Е. А., 2006; Галкин Р. А., Лещенко И. Г., 2008; Жуков Б. Н., 2008). Длительно существующая лимфедема неизбежно приводит к развитию фиброза и деформации конечности. Кроме того, лечение на поздних стадиях заболевания (в том числе хирургическое) приводит к неудовлетворительным результатам, и затрудняет трудовую и социальную реабилитацию больных (Кукольникова Е. Л., 2006). Увеличение объемов конечностей, называемое слоновостью, является достаточно распространенным и тяжелым заболеванием, трудно поддающимся лечению. Предложено большое количество методов консервативного и хирургического лечения, однако их результативность невысока и не превышает 20 - 30 %. За последние годы впервые предложено применение эндолимфатической фотодинамической терапии (Мельников М. А., 2010), а также впервые разработан метод

получения и репродукции лимфоидных клеток с последующей их трансплантацией (Яровенко Г. В., 2011). Однако, многие вопросы
комплексного лечения в предоперационном периоде остаются нерешенными. Это стало поводом для проведения данного исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов хирургического лечения и уменьшение послеоперационных осложнений у больных с вторичной лимфедемой нижних конечностей путем применения эфферентной и эндолимфатической терапии в предоперационной подготовке.
Задачи исследования
1. Разработать комплексный подход в лечении больных со вторичной лимфедемой нижних конечностей в предоперационном периоде.
2. Оценить функциональное состояние периферического лимфооттока после воздействия разработанного комплексного лечения у больных вторичной лимфедемой нижних конечностей.
3. Изучить динамику клинико-лабораторных показателей, характеризующих воспалительную реакцию у больных вторичной лимфедемой нижних конечностей до и после использования разработанного комплексного лечения.
4. Оценить изменения системы гемостаза у больных с вторичной лимфедемой при различных способах предоперационной подготовки.
5. Выявить особенности термопрофиля зоны воспаления у больных вторичной лимфедемой при традиционном лечении и разработанном комплексном подходе.
6. Установить эффективность применения комплексного лечения в предоперационном периоде с позиций доказательной медицины.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
В основу работы положены наблюдения над 104 пациентами с вторичной лимфедемой нижних конечностей, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета за период с 2005 по 2010 год.
С целью изучения эффективности лечебно-диагностического и реабилитационного комплексов в предоперационном и послеоперационном периодах при вторичных лимфатических отеках нижних конечностей пациенты до начала лечения были условно разделены методом случайной выборки на две группы:
1. Больные вторичной лимфедемой нижних конечностей, которым проводилось в предоперационном периоде традиционное лечение (58 человек).
2. Больные вторичной лимфедемой нижних конечностей, у которых в предоперационном и послеоперационном периодах использовался предлагаемый лечебный комплекс (46 человек).
В работе использовалась классификация лимфедемы, предложенная К. Бенда, А. Ф. Цыб (1987): 1. первичная лимфедема - гипопластическая
форма, гиперпластическая форма; 2. вторичная лимфедема -воспалительного происхождения (после перенесенных рожистых воспалений, неспецифических лимфангоитов и лимфоаденитов, после перенесенных тромбозов и тромбофлебитов конечностей), невоспалительного происхождения (при метастатическом поражении лимфатических узлов, после хирургического вмешательства, лучевой терапии, травм, при декомпенсированных формах хронической венозной недостаточности).