Интраоперационное прогнозирование программированных релапротомий при распространенном перитоните

• Автор: Гаврильев, Семен Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Якутск
• Количество страниц: 126 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Программированные релапаротомин при лечении распространенного перитонита (обзор литературы)

1.1. История применения релапаротомий при перитонитах

1.2. Распространенный перитонит - проблема современной абдоминальной ургентной хирургии
1.3. Методы хирургического воздействия на инфекционновоспалительный процесс при распространенном перитоните
1.4. Методы объективной оценки тяжести перитонита с использованием интегральных бальных систем
1.5. Вопросы прогнозирования программированных релапаротомий: от эмпирического принятия решения

к балльной оценке

1.6. Интраоперационные признаки используемые для прогноза программирования релапаротомий
1.7. Микробиологическая структура абдоминальной хирургической инфекции и принципы антибактериальной терапии
1.8. Проблема временного закрытия брюшной полости между программированными релапаротомиями ГЛАВА II. Материал и методы исследованип
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Нозологическая характеристика больных с распространенным перитонитом
2.3. Характеристика методов и программ исследования больных с распространенным перитонитом
2.4. Интенсивная терапия послеоперационного периода между программированными релапаротомиями
ГЛАВА III. Клиническая характеристика и разработка шкалы

интраоперационного прогнозирования релапаротомий (первый период исследования)
3.1. Хирургическая тактика лечения распространенного перитонита в первом периоде
3.2. Интраоперационные признаки перитонита брюшной полости, послужившие показаниями для программированной релапаротомии
3.3. Шкала интраоперационного прогнозирования релапаротомий
3.4. Бактериологическая структура и антибактериальная терапия больных первого периода исследования
ГЛАВА IV. Применение интраоперационного прогнозирования релапаротомий (второй период исследования)
4.1. Алгоритм усовершенствованной хирургической тактики при распространенном перитоните
4.2. Анализ результатов усовершенствованной тактики хирургического лечения при распространенном перитоните
4.3. Сравнительный анализ усовершенствованной хирургической тактики с применением шкалы ИПР и алгоритма показаний к ПРЛ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия
АС - абдоминальный сепсис
ВБО - внутрибрюшные осложнения
ВЛИ - вероятность летального исхода
ДГЖ - двенадцатиперстная кишка
жкт - желудочно-кишечный тракт
ИБ - история болезни
ИБП - индекс брюшной полости
ИВП - инфекционно-воспалительный процесс
ИПОВ - институт последипломного обучения врачей
ИПР - интраоперационное прогнозирование релапаротомий
итт - инфузионно-трансфузионная терапия
НИИ - назоинтестинальная интубация
ми - медицинский институт
ПРЛ - программированные релапаротомии
РЛ - релапаротомия
РП - распространенный перитонит;
РБ№2 - ЦЭМП - Республиканская больница №2 — Цен 1р экстренной медицинской помощи
РС(Я) - Республика Саха (Якутия)
СВФУ - Северо-Восточный Федеральный университет
ФЭГДС - фиброэзофагодуоденоскопия
ЦРБ - центральная районная больница

Большинство больных 63,8±4,1% и 64,5±2,7% соответственно поступили после
24 часов с начала заболевания.
Таблица
Сроки госпитализации больных с начала заболевания или травмы
Сроки госпитализации Количество больных первого периода п (М±ш, %) Количество больных второго периода п (М±ш, %)
До 6 часов 26 22,4±4,1 25 18,1±3
7-24 часа 16 13,8±3,4 24 17,4±3
Свыше 24 часов 74 63,8±4,1 89 64,5±2
ВСЕГО 116 100,0 138 100
Одной из причин поздней обращаемости мы считаем особенности региона Крайнего Севера (большие расстояния, отсутствие транспортной схемы, погодные условия и т.д.). Это является одним из факторов определяющих не только тяжесть состояния больных, но и трудности в их лечении.
2.2. Нозологическая характеристика больных с распространенным перитонитом обоих периодов
Одной из основных задач отделения гнойной хирургии является комплексное лечение больных с хирургической инфекцией. В структуре хирургических инфекций многочисленную группу составляют больные с различными острыми деструктивными заболеваниями, открытыми и закрытыми травмами брюшной полости осложненных РП. Они поступают по скорой помощи, самообращением, из других ЛПУ города и республики, по санитарной авиации, переводятся из отделений РБ№2-ЦЭМП.
Показаниями к госпитализации и лечению в условиях отделения гнойной хирургии явились больные с РП осложняющих острые деструктивновоспалительные заболевания органов брюшной полости и травм живота. Диагноз устанавливался на основании жалоб, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также проведенного оперативного вмешательства.
Для объективизации состояния поступивших больных нами были проведены исследования с целью выявления состояния тяжести по шкале APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) принятой и используемой в нашей клинике [96, 122]. Определены тяжесть состояния с