Единый лапароскопический доступ при видеоассистированном ушивании перфоративных дуоденальных язв

• Автор: Мугатасимов, Ильдар Габдулхайевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 111 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Нерешенные вопросы хирургической тактики лечения перфоративной

дуоденальной язвы

1.2 Лапароскопические способы лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки

1.3 Использование минидоступа в лечении перфоративной

язвы двенадцатиперстной кишки

1.4 Использование единого лапароскопического доступа в хирургическом

лечении перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.3 Методика видеоассистированного ушивания перфоративного отверстия из минидоступа с санацией из единого лапароскопического умбиликального доступа
2.4 Методика оперативного вмешательства у пациентов в группах сравнения
2.5 Ведение пациентов основной группы и групп сравнения в
послеоперационном периоде
2.6 Методы статистической обработки результатов 59 ГЛАВА 3. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты оперативного лечения пациентов в группах
3.2 Сравнительная оценка результатов операций в основной группе и
первой группе сравнения

3.3 Сравнительная оценка результатов операций в основной группе и
второй группе сравнения
3.4 Причины конверсий операционного доступа в группах
3.5 Место разработанного способа в группе малоинвазивных методик операций ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы и степень ее разработанности
Проблема хирургического лечения перфоративных дуоденальных язв в настоящее время остается актуальной как в медицинском, так и социальном аспекте. За последнее десятилетие отмечается увеличение количества экстренных оперативных вмешательств по поводу осложнений язвенной болезни более чем в 2 раза с послеоперационной летальностью от 5 до 17% [93, 133, 179]. При длительном рецидивирующем течении язвенной болезни возникающие осложнения часто служат причиной инвалидизации, потери трудоспособности, снижения качества жизни пациентов [7, 24, 54, 112].
В настоящее время единой тактики хирургического лечения пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки не выработано. Показания к различным операциям при данном осложнении, вопросы выбора методики и техники оперативного вмешательства продолжают обсуждаться [6, 24, 43, 96, 195]. Несмотря на большой спектр оперативных вмешательств при перфоративной язве, в России и в зарубежных странах основным вариантом хирургического вмешательства является операция простого ушивания перфоративного отверстия [73, 131, 151, 161].
Использование малоинвазивных методов лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки в настоящее время является актуальным. Наиболее часто применяется лапароскопическое ушивание перфоративного отверстия из трех или четырех операционных доступов [82, 122, 152, 183]. Однако данный вид вмешательства достаточно сложен. Хирург может столкнуться с рядом проблем, связанных с диагностикой, техникой ушивания перфоративного отверстия и санации брюшной полости. В 6-23% случаев возникает необходимость в конверсии, при этом большинство авторов рекомендуют переход на традиционную лапаротомию [1, 20, 66, 157].

Резюме
Представленные в данном обзоре сведения подтверждают, что проблема хирургического лечения такого осложнения, как прободная язва, далека от своего разрешения. Нет единого мнения относительно выбора того или иного варианта оперативного вмешательства пациентов с перфоративными дуоденальными язвами, весьма разноречивы оценки данных отдаленных результатов. Наиболее распространенным малоинвазивным вмешательством при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки остается лапароскопическое ушивание перфоративного отверстия с последующей санацией брюшной полости из трех или четырех операционных доступов. Однако метод имеет недостатки. Высока частота конверсий и несостоятельности швов. Преимущества лапароскопического ушивания перед традиционным вмешательством в плане непосредственных результатов признается не всеми авторами. Уменьшить процент
несостоятельности швов и конверсий возможно при применении
видеоассистированного ушивания перфоративного отверстия из минидоступа с последующей лапароскопической санацией брюшной полости из четырех операционных доступов. Однако, несмотря на техническую простоту, методика не получила широкого распространения. Большое количество операционных доступов на передней брюшной стенке увеличивает интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде. Возможности и ограничения технологии ЕЛД в лечении перфоративной язвы в настоящее время не определены. В литературе имеется крайне мало работ, посвященной ушиванию перфоративной язвы с применением технологии ЕЛД. Однако уже сейчас авторы отметают такие технические проблемы, как визуализация перфоративного отверстия,
формирование шва, которые пока далеки от своего разрешения. Вопрос об адекватности лапароскопической санации перитонита через монодоступ в литературе не освещен.