Роль бронхоскопического мониторинга в профилактике осложнений у больных после торакальных операций

• Автор: Павлова, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 104 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.1. Эпидемиология туберкулеза органов дыхания на современном этапе
1.2. Хирургическое лечение туберкулеза органов дыхания
1.3. Бронхиальная патология при туберкулезе органов дыхания
1.4. Предоперационная подготовка торакальных больных
1.5. Эндоскопические методы обследования больных с туберкулезом органов дыхания
1.6. Интраоперационная бронхоскопия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ТРАХЕИ И БРОНХОВ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ОРГАНОВДЫХАНИЯ
4.1. Анализ данных предоперационной фибробронхоскопии и результаты гистологического исследования операционного материала
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БМ - бронхоскопический мониторинг
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГБУЗ РПТД - государственное бюджетное учреждение здравоохранения республиканский противотуберкулезный диспансер ЖЕЛ - жизненная емкость легких ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИТ - интубационная трубка МБТ - микобактерии туберкулеза МЛУ - множественная лекарственная устойчивость ОЦК - объем циркулирующей крови ТББЛ - трансбронхиальная биопсия легкого ТБД - трахеобронхиальное дерево УЗ-ингаляции - ультразвуковые ингаляции УКЛ - ушиватель корня легкого ФБС - фибробронхоскопия ФВД - функция внешнего дыхания ЭКГ - электрокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Значение послеоперационных осложнений в торакальной хирургии очень велико: они являются причиной летальных исходов, удлиняют сроки лечения, приводят к инвалидности. Из осложнений раннего послеоперационного периода наиболее часто встречаются ателектазы и гиповентиляции легкого. Одна из причин возникновения - обтурация дыхательных путей слизыо, мокротой, сгустками крови. Частота их по данным литературы колеблется от 4—5 до 20-35% (Богуш JI.K., 1979; 1983; Бисенков Л.Н., 2000; Шайхаев А.Я., Наумов В.Н., 2000; Левашов Ю.Н., Репин Ю.М., 2008).
Проблема туберкулеза, как в мире, так и в Российской Федерации является все еще актуальной и приоритетной. Недостаточная эффективность консервативной терапии туберкулеза легких, высокий удельный вес остро прогрессирующих форм в структуре впервые выявленных больных, увеличение числа пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, лекарственной устойчивостью возбудителя определяют необходимость более активного применения хирургических методов лечения (Гиллер Д.Б. и соавт., 2007; Мотус И.Я. и соавт., 2010, 2011; Аминев Х.К. и соавт., 2011; Dravniece G. et al., 2005). Важным критерием приемлемости любого из вариантов хирургического лечения туберкулеза легких являются показатели послеоперационных осложнений и летальности. (Стрельцов В.П., 2003; Кобак М.Э. и соавт., 2005; Краснов Д.В. и соавт., 2005; Папков A.B., 2010). Как показывают результаты исследований, за последние десять лет число больных с нормальной слизистой оболочкой трахеобронхиального дерева среди больных туберкулезом легких, снизилось с 38 до 19,6%, а число больных с неспецифическим бронхитом возросло с 36,6 до 50,2% (Малиев Б.М., Купавце-ва Е.А., 2003). Причинами реактиваций и рецидивов туберкулеза в опериро-

Также происходит веерообразное раздвигание сегментарных и субсегментар-ных бронхов с увеличением углов ветвления до 60-100 градусов. Более выраженная бронхиальная перестройка наблюдается после лобэктомий. Изменение топографии бронхов оставшейся части легкого является типичным для данного вида резекций и зависит от объёма вмешательства. Отклонения от «типичной» бронхиальной перестройки объясняются перенесенными после операции плевролегочпыми осложнениями, параличом диафрагмы или анатомическими вариантами бронхиального дерева (Махов Н.И., Муромский Ю.А., 1972; Бар-тусевичене A.C., 1989).
Довольно часто, несмотря на проводимую предоперационную подготовку, на операционном столе оказываются больные с большим количеством патологического отделяемого в просвете бронхов (бронхиты 1-2 степени интенсивности воспаления, легочные кровотечения). Для защиты интактной части бронхиального дерева предложены различные модификации интуба-ционных трубок (ИТ), бропхоблокаторы. Однако эти методы имеют недостатки: технически сложное выполнение интубации, низкая устойчивость в дыхательных путях, невозможность контроля положения ИТ и применения эндоскопии. В связи с отсутствием надежных способов фиксации и выше перечисленными недостатками эти приспособления в последние годы все реже находят применение.
Для остальных пациентов большинство авторов считают приемлемой энд о бронхиальную интубацию, для которой используют одно-двух просвет-ные трубки, с последующей раздельной вентиляцией или полным выключением оперируемого легкого из дыхания (Выжигина М.А. и соавт., 1988; Буня-тян A.A. и соавт., 1994; Перельман М.И., 1995; Holten Т, Gürkan Y, 2009).
Таким образом, интраоперационная ФБС на каждом этапе анестезии и хирургического вмешательства на легких способна выполнить ряд важных задач. На сегодняшний день технические возможности позволяют ее осущест-