ВЛИЯНИЕ ПЕРИАРЕОЛЯРНОЙ МАСТОПЕКСИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ МАММОПЛАСТИКИ

• Автор: Кузнецова, Жанна Искандэровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 75 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Развитие методов увеличивающей маммопластики
1.2 Показания к сочетанию эндопротезирования молочных желез с
различными видами мастопексии
1.3. Основные проблемы методики сочетания эндопротезирования молочных желез с различными видами мастопексии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования пациентов
2.3. Оценка результатов пластических эстетических операций
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ К ПЕРИАРЕОЛЯРПОЙ МАСТОПЕКСИИ В СОЧЕТАНИИ С ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
3.1. Показания к выполнению сочетания эндопротезирования молочных желез с периареолярной мастопексией
3.2. Спорные показания к сочетанию периареолярной мастопексии с эндопротезированием молочных желез
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙ МАММОПЛАСТИКИ
4.1. Сравнительный анализ результатов эндопротезирования молочных желез и сочетания эндопротезирования молочных желез с периареолярной мастопексией
4.2. Анализ причин осложнений и повторных операций после сочетания эндопротезирования молочных желез с периареолярной мастопексией
ГЛАВА 5. СПОСОБЫ УЛУЧШЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЧЕТАНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ С ПЕРИАРЕОЛЯРНОЙ МАСТОПЕКСИЕЙ
5.1. Методы коррекции периареолярного рубца
5.1. Методика периареолярной мастопексии
использованием нити политетрафторэтилен
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЧЕТАНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ С РАЗЛИЧНЫМИ
МЕТОДАМИ ПЕРИАРЕОЛЯРНОЙ МАСТОПЕКСИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Операции на молочной железе лидируют среди пластических эстетических операций, выполняемых в мире ежегодно. В свою очередь, среди них увеличивающая маммопластика превосходит по количеству все другие виды маммопластики, позволяя корректировать как изначально недостаточный объем, так и инволютивные изменения ткани молочной железы.
Когда мы говорим об увеличивающей маммопластике у пациенток с инволюцией молочной железы и птозом 1-2 степени, мы имеем ввиду эндопротезирование молочных желез как изолированно, так и дополняемое подтяжкой кожного чехла. Решить задачу увеличивающей маммопластики, не прибегая к помощи мастопексии, на сегодняшний день невозможно при пто-зированной молочной железе на фоне инволюции се ткани, возникающей с течением времени и особенно после лактации; когда мы имеем дело с выраженной асимметрией молочных желез, а также при необходимости выполнения ряда повторных операций после эстетической маммопластики.
Методика сочетания эндопротезирования молочных желез с периарео-лярной мастопексией на сегодняшний день вызывает много вопросов и некоторыми хирургами воспринимается неоднозначно.
Многие авторы отмечают, что сочетанная методика эстетической маммопластики суммирует в себе сложности, характерные для каждого из ее компонентов в отдельности, и за счет этого увеличивает риск послеоперационных проблем, таких как неадекватная коррекция птоза, асимметрия, грубые рубцы, неправильное положение протеза, капсулярная контрактура и другие (Миланов Н.О. и соавт., 2008; Baran C.N. et al„ 2001; Spear S.L., 2003; Cardenas-Camarena L. et al., 2006). Кроме того, возможны специфические осложнения, связанные непосредственно с сочетанием этих двух методик: повышается риск протрузии имплантата и его смещения, инфекции, некроза кожи и потери сосково-ареолярного комплекса, растяжения ареолы и периа-реолярного рубца (Elliott L.F., 2002; Spear S.L. 2004).

Что касается растяжения ареолы при сочетании периареолярной масто-пексии и эндопротезирования молочных желез, то это наиболее характерное неблагоприятное проявление методики, которое приводит к необходимости его коррекции в половине наблюдений (Hinderer U., 2001), что ставит вопрос о целесообразности сочетания двух операций в одной (Elliott L.F., 2002; Spear
S.L., Pelletier C.V., 2004; Cardenas-Camarena L. et al., 2006).
Тем не менее, сочетанию эндопротезирования молочных желез и мас-топексии многие авторы на сегодняшний день не находят альтернативы для коррекции птоза и недостаточного объема молочных желез ( Baran C.N. et al., 2001), а разделение данной операции на два этапа считают бессмысленным (Persoff М.М., 2003; Cardenas-Camarena L. et al., 2006).
В результате проведенных исследований было показано, что сочетание эндопротезирования с различными видами мастопексии приводит к высокому уровню неудовлетворительного результата и необходимости повторных операций (Миланов Н.О, Старцева О.И., 2010). Таким образом, на сегодняшний день все споры вокруг сочетания эндопротезирования молочных желез с периареолярной мастопексией сводятся к определению безальтернативных показаний к данному вмешательству и совершенствованию методики за счет оттачивания деталей для уменьшения количества прогнозируемых осложнений.
В продолжение начатых исследований мы считаем целесообразным проведение сочетанных операций увеличивающей маммопластики и возможности создания методики периареолярной мастопексии, позволяющей снизить риск неудовлетворительного результата и в последующем дополнительного вмешательства.

«подводных камней». Однако, на сегодняшний день, несмотря множество вопросов, которые поднимаются в публикациях, но остаются без ответа, большинство хирургов остаются приверженцами данной методики и критически относятся к целесообразности ее разделения на два этапа (Elliott L.F., 2002; Spear S.L., 2003; Cardenas-Camarena L. et al., 2006).
Оптимисты и поклонники данной методики, такие как Spear S.L. (2001), Persoff М.М. (2003), Cardenas-Camarena L. et al. (2006), на основании своего опыта считают, что выполнение мастопексии и эндопротезирования во время одной процедуры вполне допустимо с максимально хорошими эстетическими результатами, если корректно выбирать хирургическую технику в каждой конкретной клинической ситуации и уделять внимание деталям.
Таким образом, современное состояние мастопексии и увеличивающей маммопластики, несмотря на несомненные успехи, характеризуется рядом нерешенных проблем, что приводит к повторному обращению в различные сроки после маммопластики.
На наш взгляд, дальнейшее изучение отдаленных результатов увеличивающей маммопластики, особенно с позиции необходимого сочетания ее с периареолярной мастопексией; создание системы определения оптимальных показаний к различным видам увеливающей маммопластики; разработка новых методов периареолярной мастопексии являются чрезвычайно актуаль-нымии направлены на улучшение результатов увеличивающей маммопластики.