Амбулаторное лечение больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания и совершенствование показаний для его назначения

• Автор: Глотова, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1Л Медико-социальная структура впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания
1.2 Пути выбора организационной формы лечения больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в современных условиях
1.3 Роль синдрома системного воспалительного ответа в течении процесса у больных туберкулезом легких
ГЛАВА 2. Характеристика материалов и методов исследования
Г ЛАВА 3. Анализ собственных наблюдений
3.1 Анализ причин амбулаторного лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания
3.2 Медико-социальная структура и особенности клинического течения туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных
3.3 Характеристика противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза и наблюдение за контактными лицами
ГЛАВА 4. Выраженность системного воспалительного ответа у больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания до начала и в процессе амбулаторного лечения
ГЛАВА 5. Сравнительный анализ эффективности амбулаторного и стационарного лечения у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛУ - лекарственная устойчивость
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
МБТ - микобактерии туберкулеза
оптд Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Областной противотуберкулезный диспансер имени М.Б. Стоюнина»
птп - противотуберкулезные препараты
РОФ - реактанты острой фазы воспаления
ск - сиаловые кислоты
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ссво - синдром системного воспалительного ответа
хт - химиотерапия
ЦФО - центральный федеральный округ ЦФО
аі-АТ - а |-антитрипсин
N0' - оксид азота
Нр -гаптоглобин

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
При сформированном десятилетиями предпочтении к стационарному лечению впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в современных условиях возникла необходимость организации для ряда больных лечения в амбулаторных условиях.
Целесообразность амбулаторного лечения больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания представляет особую актуальность в связи с неуклонным ростом множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и необходимостью разделения потоков больных. С этой точки зрения важным является возможность внедрения ускоренных методов диагностики бактериовыделения, что позволит сразу разделить больных по степени их эпидемической опасности. Однако при сложившемся уровне оснащения фтизиатрической службы в большинстве противотуберкулезных диспансеров возможно выполнение только бактериоскопии мазка мокроты и посева мокроты с определением чувствительности микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным преператам, поэтому опорным пунктом для разделения потоков остается микроскопия мокроты.
Исследования, проведенные Валиевым Р.Ш. [29] в 2008 году с использованием экспериментально-психологических методик, показали, что 27,1% больных активным туберкулезом органов дыхания ввиду высокого уровня безработицы и риска потери работы стремились обследоваться и лечиться в условиях поликлиники, получая таким образом возможность продолжать трудиться на уже имеющейся работе.
В Аналитическом обзоре основных статистических показателей, используемых в Российской Федерации [137], указано, что в 2010 году не было госпитализировано 14,6% впервые зарегистрированных больных, в том числе 5,1% - бактериовыделителей. Вместе с тем, в данном обзоре не изложены причины, почему больные не были госпитализированы, и решался ли вопрос об их госпитализации. Особенно актуальными вопросы выбора организационной

Также для решения поставленных в работе задач использовали специальные методы исследования. Оценку проявлений синдрома системного воспалительного ответа у обследованных больных проводили комплексно - по показателям реактантов острой фазы, метаболической активности сосудистого эндотелия, состоянию плазменной системы гемостаза и признакам белково-энергетической недостаточности.
В качестве реактантов острой фазы в сыворотке крови было изучено содержание С-реактивного белка, ар антитрипсина и гаптоглобина, образование которых при развитии системного воспалительного ответа в печени усиливается и служит маркером наличия и выраженности синдрома. СРВ определяли иммунотурбидиметрическим методом с наборами “Thermo electro corporation” на биохимическом анализаторе Konelab (Финляндия), а,- АТ - по трипсин-ингибирующей емкости сыворотки крови [95], Нр - риваноловым методом [175], фибриноген - автоматизированным клоттинговым методом на автоматическом анализаторе коагуляции крови “Sysmex СА-500”.
Содержание сиаловых кислот определяли по методу Гесса [72], общего белка - по биуретовой реакции, альбумина - реакцией с бромкрезоловым зеленым.
О метаболической активности сосудистого эндотелия судили по его способности высвобождать в циркуляцию оксид азота. Поскольку NO является короткоживущей молекулой, в сыворотке крови измеряли содержание его стабильных метаболитов (нитритов и нитратов). Содержание последних, после предварительного восстановления нитратов до нитритов с помощью кадмиевого редуктора, импрегнированного медью, определяли по реакции Griess [161]. Границы нормальных колебаний уровня метаболитов NO в сыворотке крови были установлены нами при исследовании 25 здоровых добровольцев.