Хирургическое лечение послеоперационных осложнений и вторичных деформаций переднего отдела стопы

• Автор: ПЕТРОСЯН, АРМЕНАК СЕРЕЖАЕВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 83 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Обзор хирургических методов лечения статических деформаций переднего отдела стопы

1.1.1. Операции на первом луче стопы

1.1.2. Оперативное лечение деформации пятого луча, или деформации тейлора (tailor’s bunion или bunionette)
1.1.3. Хирургическое лечение деформаций 1I-1V лучей (молоткообразной, молоточкообразной, когтеобразной деформации 11—IV
пальцев)

1.2. Послеоперационные осложнения и вторичные деформации переднего отдела стопы

ГЛАВА II. Методы исследования и общая характеристика больных с послеоперационными осложнениями и вторичными деформациями переднего отдела стопы
2.1. Методы исследования
2.2. Общая характеристика пациентов
ГЛАВА III. Методы хирургического лечения пациентов с послеоперационными осложнениями и вторичными деформациями переднего отдела стопы. Клинические наблюдения
3.1. Корригирующие операции при рецидиве вальгусного отклонения (вальгусной деформации) I пальца. Клинические наблюдения
3.2. Корригирующие операции при ятрогенной варусной деформации 1 пальца стопы. Клинические наблюдения
3.3. Корригирующие операции на стопах при метатарзалгии под головками 11, 111, IV плюсневых костей. Клинические наблюдения
3.4. Корригирующие операции при рецидиве молоткообразной
деформации И—IV пальцев стоп. Клинические наблюдения
3.5. Корригирующие операции при тугоподвижности во II—IV ПФС.
Клинические наблюдения
3.6. Операции при тугоподвижности и ятрогенного артроза I ПФС.
Клинические наблюдения
3.7. Корригирующие операции при гиперэкстензии П-ІУ пальцев стопы.
Клинические наблюдения
3.8. Операции при гиперэкстензии 1 пальца. Клинические наблюдения
3.9. Операции при переломе и миграции металлоконструкции (винтов). Клинические наблюдения
Глава 4. Результаты исследования
Глава 5. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
ПФС - плюснефаланговый сустав МФС - межфаланговый сустав
ТЭПФС - тотальное эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава
ЭПМС - эндопротезирование проксимального межфалангового сустава
МДП - молоткообразная деформация пальца
ПКС - плюснеклиновидный сустав
Ml - I плюсневая кость
М2 - II плюсневая кость
М5 - V плюсневая кость
Р1- проксимальная фаланга I пальца
PASA - угол наклона суставной поверхности головки Ml
по отношению к оси Ml
М1Р1 - угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костыо
Ml М2 - угол между первой и второй плюсневыми костями М4М5 - угол между четвертой и пятой плюсневыми костями АН - асептический некроз головки I плюсневой кости AOFAS - American Orthopeadic Foot & Ankle Society - Американское ортопедическое общество хирургов стопы и голеностопного сустава

L. Stephen с соавторами доложили о результатах хирургического лечения 22 (31 стопа) пациентов с hallux valgus 1155]. Во всех случаях выполняли остеотомию scarf. Результатами лечения были довольны 90,9% пациентов. Осложнения имели место у 2 пациентов: у 1 пациента была травматическая неврома а у другого - асептический некроз головки первой плюсневой кости. Эти авторы рекомендуют остеотомию scarf для лечения hallux valgus, как относительно безопасный и эффективный метод.
H. J. Trnka с соавторами сообщают о результатах лечения 99 пациентов (111 стоп) с умеренной и тяжелой степенью вальгусного отклонения I пальца стопы [162]. Во всех случаях авторы выполняли модифицированную операцию Ludloff. Отличные, хорошие и удовлетворительные результаты получены в 78% случаев. Рецидив вальгусного отклонения 1 пальца наблюдался в 5 случаях (4,5%), варусная деформация отмечена на 9 стопах (8%), метатарзалгия - у 5 больных (4,5%), тугоподвижность 1 Г1ФС - в 10 случаях (9%), артроз I ПФС -на 4 стопах (4,5%), а в 3 случаях (2,7%) наблюдалась поверхностная инфекция. Авторы считают остеотомию Ludlof эффективным методом для лечения средней и тяжелой степени hallux valgus.
По данным разных авторов, осложнения после проксимальных остеотомий составляют от 8 до 27% [56, 63). Это - рецидив и недостаточная коррекция вальгусного отклонения 1 пальца, гиперкоррекция варусного отклонения I плюсневой кости, ятрогенная варусная деформация I пальца, вторичное смещение отломков в месте остеотомии. Также поднятие или сильное опущение головки плюсневой кости, сильное укорочение I плюсневой кости, метатарзалгия под головками 11—IV плюсневых костей, неправильное сращение и иесращение. Гиперкоррекция вальгусного отклонения I пальца иногда развивается после удаления латеральной сесамовидной косточки. Simmonds и Menelaus, Mann и Coughlin не рекомендуют удалять сесамовидную косточку [46, 107]. Сохранение сесамовидной кости, уменьшает частоту
развития ятрогенной варусной деформации 1 пальца. Часто послеоперационная варусная деформация (до 10°) протекает бессимптомно, и не требует повторной