Клинико-экспериментальное обоснование рациональных методов остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости

• Автор: Ранков, Максим Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность переломов проксимального отдела плечевой кости

1.2. Классификация переломов

1.3. Диагностика переломов проксимального отдела плечевой кости

1.4. Консервативное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости

1.5. Оперативное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости

1.6. Оценка функции плечевого сустава

1.7. Резюме
ГЛАВА 2. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Лучевые методы обследования
2.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.2.4. Исследование качества исходов лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости
2.2.5. Экспериментальный метод исследования
2.2.6. Статистический анализ материала
ГЛАВА 3. БИОМЕХАНИКА НАКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ЧЕТЫРЕХФРАГМЕНТАРНОГО ПЕРЕЛОМА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
3.1. Обоснование и построение расчетных моделей систем фиксации четырехфрагментарного перелома проксимального
отдела плечевой кости
3.1.1. Создание компьютерной модели плечевой кости
3.1.2. Внешние силы, действующие на плечевую кость, и обоснование закрепления плечевой кости в плечевом суставе
3.1.3. Моделирование материалов звеньев системы фиксации
3.1.4. Исследование напряженно-деформированного состояния в системах фиксации
3.2. Расчет напряженно-деформированного состояния систем фиксации плечевой кости
3.2.1. Оценка жесткости фиксации четырехфрагментарных переломов плечевой кости накостными пластинами
3.2.2. Оценка жесткости фиксации четырехфрагментарных переломов плечевой кости накостными пластинами (щадящая реабилитация)
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА
4.1. Лечение больных ретроспективной группы
4.2. Лечение больных проспективной группы
4.3.Оперативные методики
4.4. Особенности реабилитационных мероприятий
ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ОШИБКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
5.1. Осложнения послеоперационного периода
5.2. Результаты лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГМПБ - городская многопрофильная больница
ИКС - индекс кортикального слоя
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МОС — металлоостеосинтез
ПОПК - проксимальный отдел плечевой кости
СКТ - спиральная компьютерная томография
LCP - Locking Compression Plate
LPHP - Locking Proximal Humerus Plate
NCB PH - NCB® Polyaxial Locking Plate System Proximal Humerus

ГЛАВА 2. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
В выполенной работе представлены результаты лечения 165 пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости, которые находились на стационарном лечении в СПБ ГБУЗ ГМПБ №2 г. Санкт-Петербурга в период с 2005 по 2012 г.
Все больные с переломами ПОПК были распределены на проспективную и ретроспективную группы. Проспективную группу составили 87 пациентов, оперированных в период с 2009 по 2012 г. Этим пациентам выполнялся остеосинтез переломов ПОПК с учетом разработанного нами алгоритма лечения больных. Характер оперативного лечения определялся с учетом вида перелома (двух-, трех- или четырехфрагментарный перелом), характера смещения отломков, возраста пациента и качества костной ткани.
Хирургическое лечение пациентов проспективной группы осуществлялось с применением стандартных Т-образных пластин АО, вильчатых пластин Воронкевича и пластин с угловой стабильностью, а также пластин модели автора. Нескольким пациентам в этой группе, у которых в результате обследования были выявлены переломы анатомической шейки плечевой кости и застарелые переломовывихи головки плечевой кости, было выполнено первичное однополюсное эндопротезирование плечевого сустава.
В ретроспективную группу были включены 78 пациентов, оперированных в период с 2005 по 2008 г. Был проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов данной группы, которое проводилось с применением имеющихся в отделении стандартных