Комплексный подход к лечению переломов вертлужной впадины в остром периоде

• Автор: Хаджихараламбус, Кириллос нет
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 67 ил.

Оглавление

Использованные сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Краткий исторический очерк

1.2 Частота встречаемости и механизмы травмы

1.3 Анатомо-биомеханические особенности переломов вертлужной впадины

1.4 Механизмы переломов вертлужной впадины и сочетание с другими повреждениями

1.5 Классификации переломов вертлужной впадины

1.6 Лечение пациентов с переломами вертлужной впадины

1.6.1 Консервативное лечение пациентов с переломами вертлужной впадины и отдаленные результаты
1.6.2 Оперативное лечение пациентов с переломами вертлужной впадины и отдаленные результаты
Глава 2. Общая характеристика пациентов. Методы исследования
2.1 Характеристика оперированных пациентов
2.2Методы исследования пациентов
2.2.1 Клинический метод
2.2.2 Рентгенологический метод
2.2.3 Лабораторны й метод
2.2.4 Статистический метод
2.2.5 Анкетирование

Глава 3. Предоперационное планирование. Хирургическая техника
3.1 Общие положения для пострадавших с переломом ВВ и принятие
решения об оперативном лечении
3.2Предоперационное планирование
3.2.1 Хирургические доступы
3.2.1.1 Осложнения, связанные с описанными доступами
3.2.2 Специализированный инструментарий и основные металлофиксаторы, применяемые в хирургии переломов ВВ
3.2.3 Особенности хирургической техники
3.2.4 Пример выполнения комплексного предоперационного планирования и клинический результат
Глава 4. Результаты хирургического лечения. Анализ осложнений и ошибок
4.1Результаты хирургического лечения пострадавших с переломами вертлужной впадины
4.1.1 Модифицированный опросник Merle d’Aubigne
4.1.2 Модифицированный опросник Merle d’Aubigne
4.1.3 Рентгенологическая оценка по J. Matta
4.1.4 Оценка результатов костной пластики
4.2Анализ осложнений
4.3 Технические ошибки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. АВФ - аппарат внешней фиксации;
2. АД - артериальное давление;
3. АНГБК - асептический некроз головки бедренной кости;
4. ВВ - вертлужная впадина;
5. ГБК - головка бедренной кости;
6. ДТП - дорожно-транспортные происшествия;
7. ЗВПО - задняя верхняя подвздошная ость;
8. КПС - крестцово-подвздошное сочленение;
9. КТ - компьютерная томография;
10.МРТ - магнитно-резонансная томография;
11 .К-Л - доступ Кохера - Лангенбека (Kocher - Langenbcck);
12.КЩС - кислотно-щелочное состояние;
13.МЭС - медико-экономические стандарты;
14.0А - остеоартроз;
15.0ЦК - объем циркулирующей крови;
16.ПВПО - передняя верхняя подвздошная ость;
17.ПКТ - перелом костей таза;
18.ПНПО - передняя нижняя подвздошная ость;
19.П-П - подвздошно-паховый доступ (ilio-inguinal);
20.ПХО - первичная хирургическая обработка;
21 .расш. П-Б - расширенный подвздошно-бедренный доступ (extended ilio-femoral).
22.РФ - Российская Федерация;
23.СГМ - сотрясение головного мозга;
24.СКТ - спиральная компьютерная томография;
25.ТБС - тазобедренный сустав.
• Местные: местную инфекцию; выраженный остеопороз;
• Относительные: многооскольчатый характер перелома, предшествующий артроз;
Считается, что оптимальным является выполнение оперативного вмешательства на ВВ между 3-10 днем после травмы. Это обусловлено тем, что, с одной стороны, к третьим суткам купировано внутритазовое кровотечение и гипервоспалительная фаза и, с другой стороны, после 12 суток до трех недель у пациентов развивается фаза иммуносупрессии. В этой связи промежуток между 3-10 сутками, особенно у пациентов, с политравмой называют «окном возможностей - Window of Opportunity». Выполнение операции после трех недель с момента травмы осложняется формированием к этому времени мощных полнокровных рубцов, препятствующих мобилизации костных отломков [86, 94, 101].
Для оперативного лечения переломов ВВ зарубежные и советские, а позднее и российские хирурги стали применять различные фиксаторы, аппараты наружной фиксации различных конфигураций, дистракционно-компрессионные аппараты, накостные пластины с винтами реконструктивные и с угловой стабильностью, хирургическую проволоку, кабель-трос, а также канюлированные винты, вводимые под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), компьютерных томографов и навигационных систем [14, 17,37, 66, 107, 108, 117, 144, 185].
В настоящее время применение аппаратов внешней фиксации при переломах ВВ рассматривают только как промежуточный этап в периоде стабилизации общего состояния пациента [172, 201].
При оценке результатов оперативного лечения переломов ВВ нужно понимать, что прогностические факторы делятся на две группы [51]: