Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава III и IV стадии

• Автор: Каюмов, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 114 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование пациентов

2.2.2. Лучевая диагностика

2.2.4. Ультразвуковой метод исследования

2.2.5. МРТ коленных суставов
2.2.6 Хирургические методы
2.2.7. Морфологические исследования
2.2.8. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
3.1 Анализ обследования больных и выбор тактики лечения
3.2 Артроскопия в системе лечения и диагностики дегенеративнодистрофических заболеваний коленного сустава
3.3. Лечение хондропатии коленного сустава III-IV степени традиционными методами
3.4. Новый способ артроскопической операций при дегенеративнодистрофических заболеваниях коленного сустава
3.5. Хирургическое лечение пателлофеморального артроза коленного сустава по оригинальной методике
ГЛАВА 4. ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМIII-IV СТАДИИ
4.1. Показания и противопоказания для эндопротезирования
4.2. Предоперационное планирование
4.3. Особенности хирургического доступа и этапов операции
4.4. Выбор типа и особенности имплантации эндопротезов коленного сустава различных моделей

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ГОНАРТРОЗА ИЫУ СТАДИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
5.1. Функциональные результаты лечения больных с дегенеративнодистрофическими заболеваниями коленного сустава ИЫУ стадии с применением артроскопической техники
5.2. Результаты эндопротезирования коленного сустава у больных гонартрозом ИЫУ стадии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Актуальность проблемы лечения деформирующего артроза коленного сустава (гонартроза) III-IV стадии в настоящее время возрастает в связи с увеличением удельного веса лиц старших возрастных групп в структуре населения. Коленный сустав по частоте дегенеративно-дистрофических заболеваний и сложностям лечебно-профилактического процесса занимает одно из первых мест в современной ортопедии (Корж A.A. с соавт., 1987; Сименач Б.И. с соавт., 1989; Ушакова O.A., 1990; Пляцко В.В., 1994; Давид Эммануэль, 1996; Шапиро К.И., 2001; Коваленко В.H., Борткевич О.П., 2003; Корнилов Н.В., 2000; Корнилов H.H., 2005, 2008; Володин Ю.С., 2007; Куляба Т.А., 2005, 2009; В.Д. Макушин, O.K. Чегуров, П.П. Буравцов 2010; Тихилов P.M., 2011). До сих пор, несмотря на высокий уровень развития современной медицинской науки, не решен важнейший вопрос ортопедии -восстановление суставного хряща. Лечебные мероприятия направлены в основном на облегчение боли и восстановление функции суставов. Среди опорных суставов коленный сустав наиболее часто подвергается дегенеративным поражениям. (M.G. Wilson et al, 1990; A. Kirkley et al, 1999; D.W. Jackson et al, 2001; Buschmann M.D., Hoemann C.D., Hurtig M.B. et al., 2007; Carey S.R., Bassam M.A., 2009).
Наиболее встречаемой дегенеративно-дистрофической патологией коленного сустава является деформирующий остеоартроз, развивающийся как после травм, так и вследствие дистрофических и воспалительных процессов. Заболеваемость деформирующим остеоартрозом характеризуется высоким удельным весом пациентов молодого и трудоспособного возраста. Вопросы сохранения трудоспособности имеют большое социальное значение. Необоснованный консерватизм при выборе методов лечения ведет к прогрессированию заболеваний, при этом эффективность сохранных операций заметно снижается (Шапиро К.И., 1984, 2001; Шпаковский Д.Е., 2006; Володин Ю.С., 2007).

Примечание: * - В первую группу вошли 72 пациента, которым выполнялись общепринятые артроскопические вмешательства на внутрисуставных структурах: абразивная хондропластика, туннелизация с использованием артроскопии. ** - Пациентам второй группы 1 этапом выполнялась артроскопия, а затем эндопротезирование.
2.2. Методы исследования
Для решения задач, поставленных в работе, использовались основные методы исследования: клинический, рентгенологический, морфологический, ультразвуковой, компьютерная томография, и статистический метод.
2.2.1. Клиническое обследование пациентов.
При обследовании оценивали основные симптомы деформирующего остеоартроза коленного сустава: наличие и характер болей, их локализацию, время появления, интенсивность, факторы, способствующие их усилению, крепитация (хруст, скрип в суставе), появляющаяся при движениях, атрофия мышц бедра и голени, наличие синовита, ограничение объема движений, возникающее по мере развития заболевания, варусная или вальгусная деформация сустава.
Отдельного внимания заслуживала диагностика повреждения внутрисуставных структур и поражения патологическим процессом пателлофеморального сустава.
Выполнялось клиническое обследование пациентов, уточнялся характер жалоб пациента, подробно выяснялся анамнез заболевания и жизни, проводился ортопедический осмотр.
При анализе жалоб больного уделяли особое внимание их локализации (в переднем отделе, по внутренней или наружной поверхности, в заднем отделе сустава, без определенной локализации), характеру болей (острые, тупые, ноющие), причинам возникновения и продолжительности наиболее выраженных болей, времени их появления (в покое, при движении) в коленном суставе, а также, изменению соседних с ним тазобедренного и голеностопного суставов.