ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛЬНОСПЕЧЕННЫХ АЛМАЗНЫХ БОРОВ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

• Автор: Шишкин, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 119 с. : 21 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Виды и клинико-технические характеристики современного

абразивного инструмента для препарирования твердых тканей

опорных зубов при ортопедическом лечении

1.2. Одонтопрепарирование твердых тканей опорных зубов

при несъемном протезировании

1.2Л. Принципы, традиционные и инновационные методики препарирования и финишной обработки твердых тканей зуба

в клинике ортопедической стоматологии

1.2.2. Анатомо-морфологические особенности препарирования

опорных зубов при несъемном протезировании
1.2.3. Современный взгляд на целесообразность депульпирования
опорных зубов при несъемном протезировании
1.3. Морфо-химические изменения тканей пародонта, твердых и мягких тканей опорных зубов на клиническом этапе механической обработки при несъемном протезировании 30 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследований
2.2. Методы исследований
2.2.1. Методы клинических исследований
2.2.2. Методы лабораторных исследований
2.2.3. Методы статистической обработки материала
исследований
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты клинических исследований
3.2.Результаты лабораторных исследований
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Препарирование твёрдых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии остаётся весьма актуальной проблемой. Качество выполняемого препарирования неразрывно связано с итогом проводимого лечения, с последующим изготовлением и фиксации ортопедических конструкций (Водолацкая А.М., 1988; Спектор С.М., 2009; Рыбникова Е.П., 2009; ЗсИгшсПебег Е,1995).
Ещё в недавнем прошлом препарирование на ортопедическом приёме проводилось фрезами и стальными борами, затем появились твердосплавные и алмазные режущие инструменты разнообразной конфигурации и абразивности. Но, уже более 100 лет использующиеся инструменты не претерпели принципиальных конструктивных изменений (Дуров В.М., Шлеттер П., 2006).
В настоящее время для одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии используют алмазные и твердосплавные боры определённого диаметра и конфигурации.
Ряд исследователей (Максимовская Л.Н. 2007; Вее1ке Е., 2004) считают, что алмазные боры более эффективно режут твёрдые ткани зуба, чем твердосплавные, но оставляют слишком грубую поверхность и неровную границу препарирования в зависимости от зернистости инструмента. Кроме того при работе на дентине, алмазные боры очень быстро «засаливаются» из- за того, что промежутки между алмазными зёрнами забиваются органическими веществами дентина. Поэтому препарирование дентина и финишную обработку культи зуба лучше проводить твердосплавными борами с небольшим количеством лезвий, на основном этапе препарирования культи зуба применять алмазные боры, на завершающем - твердосплавные с максимальным количеством лезвий (финиры) или алмазные с красной маркировкой.
За последние годы в ряде литературных источников мы встретили множество сообщений о негативном влиянии препарирования, даже при правиль-

В литературных источниках указывается на необходимость соблюдения направления препарирования под ортопедические конструкции, чтобы избежать микротрещин в эмали, проникающих иногда до эмалево-дентинной границы [49, 61]. Эти микротрещины могут быть продольными, совпадающими с ходом эмалевых призм, и поперечными, фрагментирующими эмалевую призму. Непосредственное воздействие на выраженность этих деструктивных изменений оказывает множество факторов, в том числе и методика одонтопрепариро-вания. Эмалевые призмы выходят на поверхность зуба под разным углом. Если направление угла выхода эмалевых призм совпадает с вектором механического воздействия абразивного инструмента, то деструкция поверхности минимальна, если нет совпадения - деструкция выражена максимально [62]. Исходя из вышесказанного, препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зубов следует начинать с пришеечной области по направлению к режущему краю или жевательной поверхности. Вектор абразивного воздействия должен совпадать с направлением препарирования. Препарирование жевательной поверхности премоляров и моляров необходимо проводить по направлению от бугров к фиссурам, от боковых поверхностей коронки к срединной оси зуба [55, 60].
В завершение рассмотрения и анализа литературы освещающей изменения, происходящие в тканях зубов, связанных с одонтопрепарированием, необходимо отметить следующее. После препарирования твердых тканей зуба происходит образование заместительного дентина, что является защитным механизмом. Однако по данным авторов [20, 27, 29, 32] его образование останавливается в случае исчерпывания потенции Вейлеровского слоя пульпы, что сочетается с появлением сетчатой атрофии пульпы. По мнению других авторов [32, 34, 35] и как показывает опыт, заместительный дентин, как ответ на раздражитель, образуется далеко не всегда.
Таким образом, изменения, происходящие в твердых тканях, пульпе зубов и пародонте, после воздействия механических раздражителей, каким, несомненно, является одонтопрепарирование, значительно снижают резистентность