Обоснование стратегии организации стоматологической помощи взрослому населению на основе ее интеграции с системой здравоохранения на муниципальном уровне

• Автор: Павлов, Николай Борисович
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 291 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЗАДАЧИ ПО СОХРАНЕНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ПОЛИТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ И В МИРЕ
1.1. Подходы к охране здоровья полости рта в Европе
1.2 Организация стоматологической помощи населению России
ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ТЕНДЕНЦИИ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
3.1. Тенденции здоровья и смертности населения в России
3.2. Территориальная типология по характеристикам здоровья в социально-экономическом контексте
3.3. Тенденции здоровья и смертности населения в регионах, репрезентативно представляющих группы территорий по состоянию здоровья населения (Ханты-Мансийский АО, Самарская и Калининградская области)
ГЛАВА 4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕГИОНАХ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
4.1. Сравнительная характеристика оказания стоматологической помощи населению ХМАО, Самарской и Калининградской областей
4.2. Обращаемость за медицинской стоматологической помощью населения ХМАО, Самарской и Калининградской областей
4.3. Возрастные особенности стоматологической заболеваемости населения ХМАО, Самарской и Калининградской областей
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА РАЗВИТИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
5Л. Распространение стоматологических заболеваний в разных возрастных группах населения в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний
5.2. Стоимость лечения стоматологических заболеваний в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний
ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРИРОВАННОЙ МОДЕЛИ
6.1. Стоматологическая служба ХМАО на начало исследования
6.2. Оценка предотвратимости потерь стоматологического здоровья на основе социологического опроса населения и врачей-стоматологов
6.3. Стратегия оказания стоматологической помощи населению
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире нет стран, где бы люди не страдали от болезней полости рта. Однако распространение этих болезней имеют значительные различия в разных частях мира, регионах, странах (Костлан Я., 1982; Боровский Е.В., Jleyc П.А., Леонтьев В.К. и др., 1985; Безруков В.М., Алимский A.B., Азрельян Б.А., 1995; Бутова В.Г., 2004; Максимовский Ю.М., 2005; Гринин В.М., 2007; Вагнер В.Д., 2008; Ahrens G., Bublitz K.A., 1987; Dahllof G., Bjorkman S., Lindvall K. et all. 1991; Flemmig T.F., Shanahan F., Miyasaki K.T., 1991; The World Oral Health Report, 2003; Petersen P.E., 2005). Признанной является концепция, что здоровье полости рта определяется взаимодействием социально-поведенческих факторов, факторов окружающей среды и состоянием стоматологического обслуживания населения, что сближает это видение с концепцией детерминации популяционного здоровья.
Новым направлением исследований и разработки эффективных стратегий охраны здоровья полости рта является акцент взаимосвязи болезней полости рта с неинфекционными заболевания и общим соматическим состоянием человека, вклад этих болезней в общую заболеваемость и качество жизни (Гришкян А.Р., 2008; Кржижановская Ю.А., 2008; Антонов А.Н., 2008; Современные достижения в стоматологии. Доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1994; Материалы 53 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, 2000; Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья...2003; The World Oral Health Report ...,2003).
Здоровье полости рта является составной частью общего здоровья человека. Пациенты, страдающие многими неинфекционными хроническими заболеваниями, находятся также в группе риска по болезням полости рта, а болезни полости рта, в свою очередь, ухудшают их общее состояние. Так, болезни паро-донта связаны, в частности с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом. Чаще всего из-за больных зубов обостряется гайморит, болезни желудка, кишечника, почек, бронхиальная астма, возникают боли в суставах и позвоночни-

Использование фторсодержащих зубных паст - один из важнейших способов поддержания оптимальной концентрации фтора в полости рта, однако в некоторых странах мира такие пасты недоступны населению из-за высокой стоимости. К сожалению, там же нередко невозможно и фторирование воды, поскольку отсутствуют централизованные системы водоснабжения или из-за того, что существующая инфраструктура не позволяет надежно обеспечить проведение такой акции на коммунальном уровне. Таким образом, во многих районах мира крайне необходима разработка недорогих и эффективных фторсодержащих зубных паст или сравнимых продуктов. В особых условиях могут применяться другие фторсодержащие продукты (полоскания, гели, таблетки), применяемые в домашних условиях и лечебных учреждениях. Однако эти препараты следует применять с осторожностью (особенно если речь идет о принимаемых внутрь формах): попадание больших количеств фтора в организм ребенка во время формирования зубов может вызвать флюороз (Современные достижения в стоматологии. ВОЗ.., 1994).
В настоящее время созданы более современные носители фтора, в том числе высвобождающие фтор герметики (силанты), материалы для протезирования. И совсем недавно разработаны содержащие фтор пилюли, которые могут фиксироваться на щечных поверхностях первых моляров и обеспечивать медленный непрерывный выброс фтора в полость рта (Современные достижения в стоматологии. ВОЗ..,1994).
Предельная концентрация фтора, обеспечивающая предупреждение кариеса, признана повсеместно, однако в некоторых районах уровни естественно встречающегося фтора намного превышают рекомендованные. В США в качестве максимально допустимого уровня фтора в питьевой воде установлена предельная величина, равная 4 мг/л (ч/млн), а рекомендуемый уровень составляет 0,7- 2,1 мг/л, однако в некоторых регионах мира более приемлемыми могут оказаться меньшие величины. Разработаны довольно дешевые методы дефторирования небольших количеств воды, но остается насущная потребность в столь же недорогих методах дефторирования больших объемов воды на коммуналь-