Эффективность использования эластичных штифтов и композитных материалов для реконструкции разрушенных зубов после эндодонтического лечения

• Автор: Крутов, Виталий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 51 ил.

Оглавление.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Актуальность проблемы восстановления культи зуба после эндодонтического лечения
1.2. Свойства девитальных зубов
1.3. Свойства зубов с дефицитом твердых тканей
1.4. Современные технологии восстановления культи зуба после эндодонтического лечения
1.4.1. Особенности применения эндоканальных штифтов и культевых конструкций
1.4.2. Современные материалы, применяемые для восстановления зубов после эндодонтического лечения
1.4.3. Стекловолоконные штифты
1.5. Адгезивы и композиты
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Реставрационные материалы и штифтовые конструкции, использованные в нашем исследовании
2.2. Материалы лабораторного исследования
2.3. Методы лабораторного исследования
2.3.1. Методика проведения испытаний образцов исследованных композитных материалов на изгиб
2.3.2. Методика проведения испытаний образцов исследованных композитных материалов на диаметральный разрыв
2.3.3. Лабораторное исследование прочности девитальных зубов на
сжатие
2.4. Материалы и методы клинического исследования
2.4.1. Материалы клинического исследования
2.4.2. Методы клинического исследования

2.5. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты лабораторных исследований
3.1.1. Определение прочности на изгиб и диаметральный разрыв исследованных композитных материалов
3.1.2. Результаты исследования прочности образцов зубов, восстановленных композитным материалом двойного отверждения, при различной степени разрушения коронковой
части
3.1.3. Результаты исследования прочности зубов, восстановленных нанокомпозитным материалом двойного отверждения с опорой на стекловолоконный усиленный композитом штифт, при различной
степени разрушения их коронковой части
3.2. Результаты клинических исследований
3.2.1. Клиническая оценка качества проведенных реставраций
3.2.2. Результаты электрометрического исследования восстановленных после эндодонтического лечения зубов
Глава 4. Обсуждение результатов исследования и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы
Современное развитие стоматологии знаменуется появлением новых технологий и пломбировочных материалов для реставрации твердых тканей зубов, что позволяет достичь великолепных результатов при восстановлении зубов с дефицитом твердых тканей.
При восстановлении девитальных зубов после эндодонтического лечения проводится прямая или непрямая реставрация их коронковой части. Из литературных источников известно, что хороший прогноз в лечении девитальных зубов со значительной степенью разрушения зависит не только от хорошего эндодонтического лечения, но и грамотно проведенной последующей реставрации коронковой части [43, 78, 130, 132].
Доказано, что ткани зуба после эндодонтического лечения со временем теряет внутреннюю влагу, что проводит к необратимым нарушениям коллагеновой структуры их дентина [110, 190]. В связи с чем, депульпированные зубы становятся более хрупкими и чаще ломаются, чем зубы с живой пульпой [64, 73, 151, 176]. Считается, что потеря твердых тканей вследствие кариеса и/или травм приводит к тому, что депульпированные зубы в значительной степени подвержены переломам [13, 132, 143, 145, 154].
Ввиду этого, некоторые исследователи полагают, что следует устанавливать штифт в корневой канал зуба после эндодонтического лечения для укрепления его структуры. В ряде работ было показано, однако, что подготовка корневого канала для установки штифта, напротив, ослабляет корень и может привести к его последующему перелому [55, 107, 111, 134, 138, 168, 184]. Авторы этих исследований предлагают использовать штифты только в тех случаях, когда естественных тканей зуба недостаточно для проведения дальнейшей реставрации. Другими словами, основная задача постановки штифта - улучшение ретенции для

части зуба может потребоваться использование внутриканальных штифтов. Усиленные композитом стекловолоконные штифты являются хорошим выбором, благодаря быстрой и простой методике их применения, а также оптическим качествам, обеспечивающим восстановление эстетических параметров зубов. С точки зрения биомеханических свойств, автором был выбран оптимальный материал для восстановления культи зуба, который изначально был разработан для замены утраченного дентина коронковой части. Механические свойства нанокомпозитного материала, использованного автором в его исследовании, а также особенности его обработки, значительно повышают эффективность лечения при использовании его в качестве реставрационного материала. Однако автор отмечает необходимость длительных клинических наблюдений для комплексной объективной оценки эффективности применения исследованных материалов с точки зрения прочности связи между дентином, композитом и штифтом в условиях воздействия постоянной жевательной нагрузки [121].
На практике далеко не всегда можно сделать идеальную калибровку канала для надежной фиксации штифта, особенно при проведении повторного эндодонтического лечения. Поэтому для фиксации штифта многие врачи предпочитают использовать тот же композитный материал, которым затем проводят реставрацию коронковой части [13, 91, 166].
При этом волоконные штифты пассивно фиксируются в корневом канале зуба с помощью композитного материала, в результате чего получается «комплекс» (штифт, цемент, композит и дентин) с прочной химической связью между его элементами.
Таким образом, методика одновременной фиксации штифта и восстановления культи зуба обеспечивает монолитность конструкции, а штифт играет роль прочной внутренней арматуры. Для этого, при реставрации коронковой части зуба, корневой канал заполняют композитным материалом с помощью канюли и каналонаполнителя, затем