Индивидуализация лечебных и диагностических подходов у пациентов с кандидозом полости рта после стоматологической ортопедической реабилитации

• Автор: Федурин, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 136 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные представления о гомеостазе полости рта и влияющих
на него факторах
1.2 Современная клинико-патогенетическая характеристика, методы диагностики и лечения кандидозного стоматита
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистические методы обработки результатов исследования 49 Глава 3. Клинические особенности течения проявления кандидоза
у лиц с несъемными ортопедическими конструкциями
3.1. Клиническая характеристика обследованных групп пациентов
3.2. Результаты лабораторных методов исследования
3.3 Результаты опроса врачей стоматологов-ортопедов 75 Г лава 4 Особенности ведения пациентов с синдромом жжения полости рта и кандидозом после ортопедической
стоматологической реабилитации
4.1 Результаты комплексного лечения пациентов с кандидозом полости

4.2 Сравнительный анализ результатов лечения кандидоза полости рта
в зависимости от состояния зубных рядов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность исследования
В настоящее время распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения, по данным многочисленных исследований, достигает 95-100%. Более того, стоматологический статус населения нашей страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению [1-2]. Одной из самых распространенных патологий является частичное отсутствие зубов. По данным литературы, в ортопедической стоматологической помощи, в зависимости от регионов и возрастных групп, нуждаются более 70% населения [3]. В этой связи одним из самых востребованных видов оказания стоматологической медицинской помощи населению является лечение частичного отсутствия зубов методами ортопедической стоматологии [4-5]. Однако, не смотря на быстрый темп развития стоматологической науки, а также инновационных технологий и материалов для изготовления ортопедических стоматологических конструкций, существует немало серьезных проблем, связанных с данным видом лечения. В частности, обращает на себя внимание рост осложнений, связанных с ортопедическим стоматологическим лечением, способных привести к развитию серьёзной патологии и отрицательно повлиять на качество жизни пациентов, а также неблагоприятное влияние ортопедических конструкций на состояние органов и тканей полости рта [6].
Так, материалы, используемые для зубного протезирования, находящиеся в полости рта длительное время могут оказывать модулирующее воздействие на иммунный ответ или оказывать самостоятельное сенсибилизирующее действие (выступая в качестве гаптенов). Кроме того, наличие зубных протезов может вызывать нарушение самоочищения полости рта, что способствует количественным и качественным изменениям состава микрофлоры данного биотопа. (8атагапауаке, МасБаг1апе.). В результате в полости рта возможно развитие

грибов рода Candida, которые обнаруживаются у 75% пациентов с постоянными зубными протезами и у 48% - со съемными (A.B. Шумский,
В.А. Железняк, 2008). Кандидоз слизистой оболочки полости рта сегодня относится к числу наиболее распространенных заболеваний в стоматологии. По данным некоторых авторов за последние десятилетия частота выявления грибковой микрофлоры увеличилась от 5,77% до 52,1% [7].
Оральный кандидоз, вызванный грибами рода Candida, превалирует среди поражений слизистой оболочки полости рта, обусловленных воздействием условно-патогенных микроорганизмов [8-10]. Присутствие грибов рода Кандида на слизистой оболочке полости рта может приводить к развитию хронического атрофического кандидоза и снижать эффективность ортопедического лечения дефектов зубных рядов. (Baena-Monroy, Shehabi, Dixon) 2002 г.
Однако, несмотря на столь высокую распространенность кандидоза полости рта в настоящее время, изучению особенностей его развития после протезирования посвящено весьма небольшое число исследований (Гожая, Ножницкая, Маренкова, Исакова). В современной литературе практически отсутствуют данные о состоянии полости рта у лиц с ортопедическими конструкциями при наличии полигрибковой микрофлоры. Между тем, изучение этиологической структуры орального кандидоза имеет весьма важное значение, поскольку адгезивная способность кандид к клеткам хозяина, инициирующая колонизацию и инфекционный процесс, характеризуется видовыми различиями. Кроме того, имеются данные и о неодинаковой чувствительности различных видов кандид к антифунгальным препаратам [11]. Учитывая вышесказанное, становится очевидной актуальность изучения кандидоза полости рта у пациентов после стоматологической ортопедической реабилитации и пересмотра некоторых традиционных взглядов на его этиологическую структуру, а также методы лечения. Комплексный подход к проблеме орального кандидоза у пациентов

заполнялись отчасти исследователем путем выкопировки данных из амбулаторных карт пациентов, а частично (жалобы, данные анамнеза) — самими пациентами, под контролем исследователя.
Также проводился анкетный опрос врачей стоматологов-ортопедов с целью оценки их знаний о взаимосвязи качества изготавливаемых протезов и развития кандидозного стоматита. Опрос проводился с помощью специально разработанной анкеты (Приложение 2). Анкеты заполнялись врачами самостоятельно после предварительной инструкции исследователя.
Клинические методы исследования
Все пациенты подверглись тщательному клиническому обследованию, объем и содержание которого представлены в таблице 2.3.
Таблица 2.3.
Клинические методы и объем исследования
№п/п Методы исследования Кол-во обследованных
1. Стоматологический анамнез
2. Внешний осмотр
3. Осмотр слизистой оболочки полости рта
4. Осмотр зубных протезов
5. Индексная оценка состояния органов и тканей полости рта
6. Скорость секреции слюны
7. Исследование зубодесневой жидкости
Стоматологический анамнез
При опросе пациентов среди основных жалоб особое внимание уделялось характерным для кандидоза признакам - сухость и зуд слизистой оболочки полости рта, жжение языка, болезненные ощущения в области языка и неба, наличие налета на слизистой оболочке полости рта.