Обоснование метода изоляции и пломбирования дефектов зубов, распространяющихся ниже уровня десневого края

• Автор: Воронкова, Вера Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА1. ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПРИДЕСНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ КЛАССА У.
Ы.Введение.
1.2.0собенности препарирования полостей класса V.
1.3.Изоляция полостей класса V.
1.4.Выбор материала для пломбирования полостей класса V. 1.5.0сновные затруднения при пломбировании придесневых и
поддесневых дефектов ГЛАВА 2. МАТЕРИАЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2 Л .Материал клинического исследования
2.2.Характеристика материалов и методик, применяемых в процессе исследования
2.2.1.Методы изоляции полостей, применяемые в ходе исследования.
2.2.2.Пломбировочные материалы и адгезивные системы.
2.3.Методы исследования.
2.3.1.Методика проведения клинического исследования.
2.3.1.1.Первичное обследование пациентов и составление плана лечения.
2.3.1.2.Препарирование и пломбирование поддесневых дефектов зубов.
2.3.2.Клиническая оценка качества изоляции полости 2.3.3.0ценка отдаленных результатов пломбирования поддесневых дефектов.
З.Методика статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗЛ. Результаты данных анкетирования врачей.
3.2.Результаты первичного обследования пациентов.
3.3.Результаты оценки качества изоляции дефектов в 66 придесневой области.
3.4 Результаты лечения дефектов в придесневой области.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Несмотря на то, что сегодня стоматологический рынок предлагает большой выбор усовершенствованных реставрационных материалов, проблема пломбирования полостей, распространяющихся ниже уровня десны, в поддесневой области остаётся актуальной. По данным отдаленных результатов оценки качества реставраций в придесневой области за 5 лет оценку «отлично» получили лишь 5% пломб, 30% - «хорошо», 45% «удовлетворительно», 20% реставраций были оценены
«неудовлетворительно» или были утрачены [42]. Чаше всего при пломбировании таких дефектов наблюдались следующие осложнения: рецидив кариеса, дефект краевого прилегания, нависающий край реставрации, заболевания пародонта, развитие гиперчувствительности.
В современной литературе представлено большое количество сообщений, посвящённых проблемам качества пломбирования придесневых дефектов. Много исследований посвящено проблемам выбора пломбировочных материалов с учётом их физико-механических и эстетических свойств, определены их преимущества и недостатки [1,2,5,91,111,120]. Но до сих пор нет чёткого алгоритма лечения и рекомендаций относительно выбора пломбировочного материала оптимального для прямого восстановления поддесневых дефектов с учётом выбора адгезивной системы. Также не определена максимальная глубина дефекта допустимая для прямого восстановления. В настоящее время стоматологический рынок также предлагает множество изляционных систем, хирургических методик по коррекции десневого края.
В доступной литературе мы не встречали работ, посвящённых качеству пломбирования поддесневых дефектов зубов, эффективности разных методик изоляции придесневой области.
Необходимость сравнительной оценки изоляции и выбора пломбировочных материалов, разработки чётких критериев выбора лечения в
относительно постоянный показатель, тогда как величина эпителия соединения варьирует от 1 до 9мм [87].
Другие авторы также проводили аналогичные исследования. В 1994 году Vacec и соавт. установили, что соединительно-тканное прикрепление составляет 0.77 мм., эпителий соединения 1.14 мм., а глубина десневой борозды 1.34 мм. Однако при этом величина биологической ширины осталось неизменной и составляет в среднем 2 мм. Кроме того, они сообщили, что биологическая ширины у некоторых людей может быть узкой
- до 0,75 мм, или широкой - до 4,3 мм, а размер биологической ширины у моляров в среднем на 0,33 мм больше, чем у передних зубов. Эта информация говорит о том, что размеры биологической ширины необходимо определять у каждого пациента индивидуально[142], хотя эти показатели справедливы у 85% населения [45]. Стоит отметить, что размеры биологической щирины зависят от биотипа пародонта, расы, так например, у пациентов азиатской расы показатели биологической ширины выше на 0.2 мм. [93].
Десна в пространстве биологической ширины выполняет защитную функцию, она ограждает периодонт и альвеолярную кость от внешних воздействий [45]. Важно не нарушать биологическую ширину [129,109].
Прямые и непрямые реставрации зубов, маргинальный край которых расположен в пространстве биологической ширины, непременно иницируют воспаление тканей пародонта, потерю соединительно-тканного прикрепления и резорбцию подлежащей кости. Клинически этот процесс проявляется:
- кровотечением при зондировании (положительный индекс Мюллемана)
- формированием пародонтального кармана
- рецессией десны
Newcomb (1974) провел исследование 66 фронтальных зубов с реставрациями, расположенными ниже клинического прикрепления, и