Ультразвуковая семиотика болезни Крона с локализацией процесса в тонкой кишке.

• Автор: Самсонова, Тамара Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы. Современные инструментальные методы обследования больных болезнью Крона тонкой
кишки (проблемы диагностики)
ГЛАВА II. Общая характеристика клинических наблюдений и
методов исследования
2.1 Материалы и методы исследования
2.2 Методика ультразвукового исследования тонкой
кишки
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований. Ультразвуковая семиотика осложненного и неосложненного течения болезни Крона тонкой кишки
3.1 Ультразвуковая семиотика воспалительного процесса в тонкой кишке при болезни Крона
3.2 Оценка состояния кишечной стенки в зависимости от стадии патологического процесса при болезни Крона тонкой кишки
3.3 Ультразвуковая семиотика осложненного течения болезни Крона тонкой кишки
3.4 Оценка информативности ультразвукового исследования в диагностике осложнений при болезни Крона тонкой кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БК - болезнь Крона
ВБА - верхняя брыжеечная артерия
ГНЦК - государственный научный центр колопроктологии
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонанстная томография
РФП - радиофармакологический препарат
УЗИ - ультразвуковое исследование
Ag-At - антиген-антитело
CSA - прощадь поперечного сечения
EDV - конечная диастолическая скорость
MV - средняя скорость кровотока
PSV - пиковая систолическая скорость
RI - индекс резистентности
Тс99ш - ЕМПАО - технеций гексаметилпропиленаминоксим

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Тонкая кишка играет значительную роль в жизнедеятельности организма. В ней наиболее интенсивно протекают процессы ассимиляции принятой пищи. В тонкой кишке происходит полостное и пристеночное пищеварение, выделение биологически активных веществ, не менее важна иммунная система тонкой кишки для организма. Частота встречаемости болезни Крона не имеет тенденции к снижению, а по мнению ряда авторов, характеризуется дальнейшим ростом [2, 4]. В 30-40% при болезни Крона поражается тонкая кишка [129, 150, 184]. Своевременная диагностика патологического процесса в этом очень важном отделе пищеварительной системы - одна из сложных в гастроэнтерологии и в колопроктологии.
Диагностика воспалительных заболеваний тонкой кишки основана на оценке клинической картины болезни, эндоскопического и рентгенологического методов исследования. Однако инструментальные методы обследования имеют свои недостатки, связанные с подготовкой к обследованию, а также лучевой нагрузкой при применении рентгенологических методов. Таких недостатков лишен ультразвуковой метод диагностики.
В последние годы для диагностики неспецифических заболеваний кишечника применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) [5, 18-21, 87, 118-120, 191, 202]. Авторы применяли чрескожную методику УЗИ, а также с наполнением кишки жидкостью. Данные этих исследований противоречивы по причине отсутствия единого мнения о толщине стенки в норме и при воспалении, недостаточно разработанной ультразвуковой семиотики, использования приборов разного класса. В отечественной и зарубежной литературе вопрос ультразвуковой диагностики осложнений, определения активности процесса, возможности допплерографии изучены недостаточно. Научная разработка этого метода в диагностике болезни Крона, определения диагностиче-
2.2 Методика ультразвукового исследования тонкой кишки.
УЗИ выполняли в положении больного лежа на спине, при этом применялось полипозиционное положение датчика. Специальной подготовки пациентам не требовалось, исследование проводилось натощак. Для разграничения изображений толстой и тонкой кишки необходимо помнить, что тонкая кишка, как правило, располагается в центральной части живота и не имеет гаустр. Тонкая кишка делится на 3 части: 12п. кишку, тощую и подвздошную. Границы отделов тонкой кишки при УЗИ условны. При исследовании 12п. кишки датчик располагали в правом подреберье. 12п. кишка имеет вид подковы вокруг головки поджелудочной железы. В ней различают 4 части: верхняя, нисходящая, горизонтальная и восходящая. 12п. кишка начинается от отверстия привратника и ее ориентирами сверху является желчный пузырь, снизу головка поджелудочной железы. Ориентиром нисходящей части является слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка с почечной веной и нижней полой веной, спереди брыжейка поперечноободочной кишки. Нижняя горизонтальная часть 12п. кишки граничит сверху с головкой поджелудочной железы, сзади с нижней полой веной и брюшной частью аорты, спереди и снизу петлями тонкой кишки. Восходящая часть контактирует сверху с нижней поверхностью тела поджелудочной железы, сзади - с нижней полой веной и брюшной частью аорты, спереди и снизу - с петлями тонкой кишки. Между тощей и подвздошной кишкой не существует определенной анатомической границы. Считали, что верхние 2/5 тонкой кишки составляют тощую, а нижние 3/5 - подвздошную кишку. Петли тощей и подвздошной кишок легко перемещаются относительно друг друга, но все же имеют общие закономерности их расположения. Петли тощей кишки лежат в средне-левом отделе брюшной полости. Подвздошная кишка занимает нижне-правые отделы брюшной полости (рис.2).