Коронароангиографические и электротопографические сопоставления очагов желудочковых аритмий при ишемической болезни сердца

• Автор: Терегулов, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 110 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Коронарное кровообращение: перфузия стенок сердца

1.1.1. Кровоснабжение проводящей системы сердца

1.1.2 Деление коронарных артерий по сегментам

1.1.3 Типы кровоснабжения миокарда

1.1.4. Сегментарное деление миокарда левого и правого желудочков

сердца
1.2. Коронарогенные (ишемические) аритмии сердца
1.3. Некоронарогенные желудочковые аритмии
1.3.1. Электрокардиографические и электрофизиологические осо- 29 бенности некоронарогенных желудочковых аритмий
1.4. Желудочковые аритмии индуцированные физической нагрузкой
1.5. Электротопографическая оценка расположения очага желудоч- 37 ковой аритмии
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Диагностика генеза желудочковых аритмий у больных ишеми- 57 ческой болезнью сердца без постинфарктного кардиосклероза
3.2. Диагностика генеза желудочковых аритмий у больных ишеми- 62 ческой болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом.
3.3 Дифференциальная диагностика стресс-индуцированных арит- 65 мии.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АСС/АНА -American Collège of Cardiology/American Heart Association CAST - Cardiac Arrhythmia Suppression Trials
NYHA — Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности
ААВ - артерия атриовентрикулярного узла АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АДПЖ - аритмогенная дисплазия правого желудочка АСУ - артерия синусового узла
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВОПЖ - выходной отдел правого желудочка
ВСС - внезапная сердечная смерть
ЖА - желудочковые аритмии
ЖНР - желудочковые нарушения ритма
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковая экстрасистола
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КАТ - коронароангиография
ЛЖ - левый желудочек
JIKA - левая коронарная артерия
МЖП - межжелудочковая перегородка
ОВ - огибающая ветвь
ГТЖ - правый желудочек
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
САУ - синоатриальный узел

При проведении нагрузочного теста ЖТ у больных с ИБС обычно появляется при частоте сердечного ритма ниже 150 уд/мин и обычно связана с более высокой степенью стеноза или с многососудистым поражением коронарных артерий, дисфункцией левого желудочка и ишемическим изменением сегмента ST (Goldschlager N., Cake D., Cohn K., 1973; Helfant R.H., Pine R., Kabde V., Banka V.S., 1974; McHenry P.L., Morris S.N., Kavalier M., Jordan J. W., 1976; Levine S.R., Weiner D.A., Klein M.D., Ryan T.J., 1983).
Несмотря на то, что причиной возникновения желудочковой тахикардии при физической нагрузке чаще всего является ИБС, она может быть обусловлена другими заболеваниями и состояниями, включая пролапс митрального клапана, кардиомиопатию (обструктивную и застойную), стеноз аортального клапана, интоксикацию сердечными гликозидами, гипокалиемию, синдром удлиненного интервала Q—Т и другие врожденные аномалии, а также заболевания легких (Aziz PF, Wieand TS, Ganley J et al, 2011; Collins R.T., 2011; Collins R. Т., Aziz P. F., Swearingen C. J., Kaplan P. B., 2012; Gooch A.S., Natarajan G., Goldberg FI., 1974; Helfant R.H., Pine R., Kabde V., Banka V.S., 1974; Swartz M.H., Teichholz L.E., Donoso E., 1977; Sung R.J., Shen E.N., Morady F. et al., 1983).
Нагрузочные тест может провоцировать аритмии, связанные с глико-зидной интоксикацией даже в тот период, когда еще нет клинических признаков передозировки (Голухова Е.З., 1996).
По мнению М.Л.Дормана (1996), если вызванная физической нагрузкой ЖТ прямо связана с ишемией миокарда, лечение должно быть направлено, прежде всего, на предотвращение ишемии, используя медикаментозные (нитраты, бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов) или хирургические методы.
Результаты влияния аортокоронарного шунтирования на индуцирование ЖА при физической нагрузкой противоречивы. По данным K.L. Lehrman (1979) аортокоронарное шунтирование не снижает частоты возникновения ЖТ при физической нагрузке. В тоже время, имеются сообщения об успеш-