Возможности системной лучевой терапии и других методов специального лечения больных гормонорезистентным раком предстательной железы с метастазами в костях

• Автор: Фастовец, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 8 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Материал и методы исследования
Глава III. Непосредственные результаты лечения
больных по группам
Глава IV. Сравнительный анализ
токсических реакций
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АКТГ- адренокортикотропный гормон ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ГКС - глюкокортикостероиды
ГР-РПЖ - гормонорезистентный рак предстательной
ГТ - гормональная терапия
ДГТ - дегидротестостерон
КТ - компьютерная томография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛГРГ - релизинг гормон лютеинизирующего гормона
МАБ - максимальная андрогенная блокада
ДЛТ- дистанционной лучевая терапия
МТД - максимально толерантная доза
МРТ—магниторезонансная томография
ПР - полная регрессия
Пр - прогрессирование
ПСА - простатспецифический антиген
РОД - разовая очаговая доза
РПЖ—рак предстательной железы
РФП - радиофармакопрепарат
РФТ - радио фармакотерапия
СОД — суммарная очаговая доза
Cm - стабилизация
ФСГ- фолликулостимулирующий гормон XT-химиотерапия Чр - частичная регрессия АС - аналоги соматостатина
Введение.
Рак предстательной железы благодаря высоким темпам ежегодного прироста заболевания, становится самым распространенным злокачественным новообразованием среди мужской части населения развитых стран мира. В России за последние 10 лет заболеваемость раком предстательной железы выросла на 58%. Около 20 % таких больных при первичном обращении уже имеют отдаленные метастазы (23).
Следует отметить, что у пациентов через некоторый промежуток времени после начала гормональной терапии диссеминированного рака предстательной железы отмечается появление гормонорезистентной формы заболевания. Понимание механизмов андрогеннезависимости, развивающейся при раке простаты, остается неполным. Скорее всего, андрогенная блокада не оказывает влияния на андрогеннезависимые клетки, они продолжают расти, делиться и, в конечном итоге, занимают большую часть опухоли. Резистентность к гормонам может развиваться через мутации андрогеновых рецепторов.
Наличие ГР-РПЖ определяется по продолжению роста ПСА на фоне адекватной андрогенной блокады и при наличии кастрационного уровня тестостерона (24).
Тактика ведения таких больных вызывает существенные разногласия среди исследователей всего мира. Одни исследователи рекомендуют продолжить проведение гормонотерапии, считая, что прекращение этого вида лечения способствует значительному снижению выживаемости пациентов. Другие исследователи наоборот рекомендуют прекратить прием гормональных препаратов за 4-6 недель до начала химиотерапии, так как в этот период может начать действовать «синдром отмены». Основной причиной существующих разногласий является низкая чувствительность ГР-РПЖ к химиотерапии, а возможности хирургического лечения и дистанционной лучевой терапии при большой распространенности опухоли ограничены (30).

ГЛАВА II.
Материалы и методы.
Диссертационная работа выполнена на базе отделения урологии ФБГУ Российского Научного Центра Рентгенорадиологии Минздравсоцразвития РФ.
Работа основана на проспективном и ретроспективном анализе данных лечения 90 больных ГР-РПЖ с метастазами в скелет, получивших лечение аналогами соматостатина, системную радиофармакотерапию и химиотерапию, за период с 2005 по 2010 годы.
Возраст пациентов, вошедших в нашу работу, варьировал от 51 до 80 лет, в среднем он составил 66,7 [95% КИ 65,2 - 68,1], медиана - 67 лет, большинство больных были старше 61 года (84,3%). При сравнении групп по возрастному составу достоверных различий по данному критерию не выявлено (р>0,05). Данные представлены в таблице 2.1 и на рисунке 2.1.
Распределение больных по возрастному составу в группах.

Группы Средний возраст (лет) Конфиденциальный интервал 95% Возраст тій Возраст шах
Аналогов соматостатина 66,3 63,8 68,8 57,0 79
Радиофармакотерапии 66.3 63,3 69,3 51,0 80
Химиотерапии 67,3 65,0 69,6 55,0 79
Всего 66,7 65,2 68,1 51,0 80