Современная стратегия детской торако-абдоминальной онкохирургии

• Автор: Рябов, Андрей Борисович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 272 с. : 48 ил.

0> давление
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Хирургические доступы при опухолях торако-абдоминальной
локализации
1 Л. Хирургический доступ при опухолях органов брюшной полости и забркииинной локализации
1.2. Доступ при опухолях органов трудной клетки, средостения и верхней апертуры трудной клетки
1.3. Сочетанное использование доступов открытой хирургии с лтдохирургией
1.4. Хирургические доступы при опухолях крестиово-копчиковой л ока.т и зшши
ГЛАВА 2. Хирургия нейробдастомы
2.1. Роль хирургического метода при нейробластомс в разных труппах риска
2.2.Методика хирургического вмешательства при
меетнорас11ространешIоП иейробдастоме забрюшинного пространст ва
2.3. Хирургия нейробдастомы низкого риска
2.4. Современная тактика при нейробластомс паравертебрадьной локализации с распространением в сшпшомоз! овой канал у детей ... "3
2.5. Характеристика пациентов с нейроб.тастомой низкого и среднего рисков и результаты лечения
2.6. Характеристика пациентов с нейроблистемой улыратзысокого риска тт результаты лечения
ГЛАВА 3. Нефроблзетома (опухоль Видмса]
3.3. Хирургия ои)холевых )ромбов зтри опухоли Вилмса
3.2. Хирургия рака почки
Оглавление
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Хирургические доступы при опухолях торако-абдоминальной
локализации
1.1. Хирургический доступ при опухолях органов брюшной полости и забрюшинной локализации
1.2. Доступ при опухолях органов грудной клетки, средостения и верхней апертуры грудной клетки
1.3. Сочетанное использование доступов открытой хирургии с эндохирургией
1.4. Хирургические доступы при опухолях крестцово-копчиковой локализации
ГЛАВА 2. Хирургия нейробластомы
2.1. Роль хирургического метода при нейробластоме в разных группах риска
2.2.Методика хирургического вмешательства при
местнораспространенной нейробластоме забрюшинного пространства
2.3. Хирургия нейробластомы низкого риска
2.4. Современная тактика при нейробластоме паравертебральной локализации с распространением в спинномозговой канал у детей
2.5. Характеристика пациентов с нейробластомой низкого и среднего рисков и результаты лечения
2.6. Характеристика пациентов с нейробластомой ультравысокого риска и результаты лечения
Г ЛАВА 3. Нефробластома (опухоль Вилмса)
3.1. Хирургия опухолевых тромбов при опухоли Вилмса
3.2. Хирургия рака почки

3.3. Характеристика клинического материала и результаты лечения
пациентов с монолатеральной опухолью Вилмса
3.4. Характеристика пациентов с опухолевыми тромбами при
нефробластоме и результаты лечения
3.5. Билатеральная нефробластома
ГЛАВА 4. Хирургия злокачественных опухолей печени
4.1. Гепатобластома (ГБ)
4.2. Гепатоцеллюлярный рак
4.3. Характеристика клинического материала и результаты лечения
4.4. Эмбриональная саркома печени
ГЛАВА 5. Герминогенные опухоли (ГО)
5.1. Герминогенные опухоли яичников
5.2. Внегонадные герминогенные опухоли
ГЛАВА 6. Эндохирургия при солидных опухолях торако-абдоминальной локализации
6.1. Диагностическая эндохирургия
6.2. Эндохирургия при солидных опухолях
6.3. Характеристика клинического материала и результаты лечения262 ГЛАВА 7. Осложнения в торако-абдоминальной онкохирургии
7.1. Хирургические осложнения во время химиотерапии
7.2. Хирургические интраоперационные осложнения
7.3. Ранние послеоперационные хирургические осложнения
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации

выполнить операции комбинированными доступами с сохранением каркаса грудной клетки, а также использовать при небольших опухолях апертуры грудной клетки эндохирургический подход.
В тоже время, при опухолях герминогенной природы, как и при раке легкого у взрослых, необходимо стремиться к максимально радикальному варианту хирургического вмешательства с моноблочным удалением опухоли. Это предполагает использование более обширных доступов (по Мозоака, «кет1-с1агтке1Ъ>) с резекций вовлеченных в опухоль структур [5].
От выбора хирургического доступа может зависеть течение послеоперационного периода. Опыт хирургов, оперирующих опухоли верхней грудной апертуры показал, что продленную вентиляцию легких имели пациенты, которым производилась частичная или полная стернотомия в сочетании с шейным доступом (доступы по Мазоака, «кет 1-с1атхке11»). Причиной было нарушение целостности каркаса грудной клетки, что приводило к развитию ателектазов и перфузионно-вентиляционных нарушений [3].
Кроме того, хирургический этап у детей происходит часто после химио- и/или лучевой терапии. Химиопрепарат блеомицин и лучевое воздействие могут значительно повреждать ткань легкого. Этот факт необходимо учитывать при планировании операции. Мы имеем печальный опыт применения стернотомного доступа у пациента с постлучевым фиброзом легкого. Ребенок 5 лет с нейробластомой в области верхней апертуры грудной клетки после химиолучевой терапии был оперирован стернотомным доступом, после чего 62 дня находился на искусственной вентиляции легких.
В этой связи наша философия заключается в сохранении грудины, а значит — каркаса грудной клетки. Представленные клинические наблюдения (1 и 2) демонстрируют перспективу для такого подхода в хирургии опухолей верхней апертуры грудной клетки.