Современные методы профилактики нарушений мозгового кровообращения при стенозирующем поражении магистральных артерий головы

• Автор: Денисов, Дмитрий Борисович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 5 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиологические особенности цереброваскулярных заболеваний
1.2. Роль атеросклеротического поражения магистральных артерий головы в развитии цереброваскулярных заболеваний
1.3. Клинические проявления стенозирующих поражений магистральных артерий головы
1.4. Лечение пациентов с расстройствами мозгового кровообращения, обусловленными стенозирующим поражением сонных артерий
1.5. Роль хирургической коррекции в лечении атеросклеротического стеноза сонной артерии
Глава 2. Материал и методы обследования
2.1. Клинический материал
2.2. Инструментальные методы обследования
Глава 3. Результаты обследования наблюдавшихся больных
3.1. Результаты клинико-неврологического и лабораторного обследования пациентов
3.2. Результаты инструментального обследования наблюдавшихся больных
Глава 4. Результаты проведенного лечения наблюдавшихся больных
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия АСК - ацетилсалициловая кислота БЛД - батарея лобной дисфункции ВСА - внутренняя сонная артерия
ДС БЦА - дуплексное сканирование брахицефальных артерий
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
ИПР - индекс передних рогов
ИТБЖ - индекс тел боковых желудочков
КЭ - каротидная эндартерэктомия
КШОПС (ММБЕ) - краткая шкала оценки психического статуса
МАГ - магистральные артерии головы
НСА - наружная сонная артерия
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПКТ - перфузионная компьютерная томография
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РПП - расширение периваскулярных пространств
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная допплерография
УКР - умеренные когнитивные расстройства

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Сосудистые поражения головного мозга являются важнейшей медицинской и социальной проблемой [9, 28]. Ведущей причиной развития ишемического инсульта (ИИ) - одной из наиболее тяжелых форм цереброваскулярных расстройств - является атеросклеротическое стенозирующее поражение экстракраниальных артерий [136]. До 40-45% всех случаев ИИ обусловлены нарушением проходимости магистральных артерий головы [103]. Возрастающая частота ИИ, в настоящее время в четыре раза превышающая инсульты геморрагические, нарастание частоты повторных острых ишемических нарушений мозгового
кровообращения, а также хронической прогрессирующей церебро-
васкулярной патологии, в том числе сосудистой деменции, обусловливают интенсивное изучение патогенеза, диагностики, лечения и профилактики атеросклеротического поражения [3].
В настоящее время убедительно доказана патогенетическая
гетерогенность ИИ, причем наиболее частым (более трети случаев) является атеротромботический тип, связанный с поражением экстракраниальных артерий, в первую очередь сонных [4]. Гемодинамический механизм
развития ИИ играет важную роль при выраженных стенозах и окклюзиях внутренней сонной артерии [215]. Развитие прогредиентного безинсультного поражения мозга при атеросклеротическом стенозе внутренних сонных артерий может быть связано с ограничением перфузии или церебральной микроэмболией с дегенеративными изменениями вещества мозга [39, 64]. Когнитивные расстройства могут отмечаться у пациентов в случае развития как острых, так и хронических цереброваскулярных заболеваний, которые чаще всего обусловлены атеросклерозом церебральных сосудов и гипертонической болезнью [135, 145]. Около 50% больных с умеренными когнитивными расстройствами в течение пяти лет становятся цементными, у

Между группами отсутствовали существенные отличия по возрастному составу и полу, средний возраст пациентов 1-ой и 2-ой групп не отличался. Также между группами больных отсутствовали достоверные различия по частоте представленности фоновых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, перенесенный ранее инфаркт миокарда). Важно, что среди пациентов 1 группы достоверно чаще встречались больные, страдающие язвенной болезнью желудка - 8 (14,8%) против 5 (6,4%) (р<0,01) и бронхиальной астмой 5 (9,3%) против 2 (2,6%) (р<0,05) соответственно.
Больные обеих групп получали максимально унифицированную терапию, включающую антигипертензивные, сахароснижающие препараты, антиагреганты и статины. Обязательным был контроль регулярности проводимой терапии. Со всеми пациентами проводились разъяснительные беседы о необходимости устранения имеющихся потенциально модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска: отказ от курения, избыточного приема алкоголя, снижение массы тела, уменьшения калорийности суточного рациона, повышение физической активности.
Больным основной группы проводилась установка стента во внутреннюю сонную артерию. Во всех случаях использовались стенты «Precise» («Cordis»). Обязательным было использование устройств для защиты головного мозга от эмбологенных субстратов. В 32 (59,3%) случаях использовалось устройство «Angioguard» («Cordis»), в 22 (40,7%) - «Accunet» («Guidant»), Всем больным за 3 дня до проведения вмешательства назначалась двойная антиагрегантная терапия - 75 мг клопидогрела и 100 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки. Прием клопидогрела продолжался на протяжении 12 месяцев, в последующем проводилась монотерапия ацетилсалициловой кислотой. У пациентов с гастроинтестинальной патологией в анамнезе одновременно проводилась терапия гастропротекторами (омепразол или рабепразол).