Цереброваскулярные нарушения у больных с постмастэктомическим синдромом

• Автор: Савин, Леонид Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 18 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Общая характеристика проведенных исследований

Глава III. Клиника цереброваскулярных расстройств у больных с постмастэктомическим синдромом
Г лава IV. Коррекция цереброваскулярных расстройств у больных с постмастэктомическим синдромом

Глава V. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Указатель литературы

Список сокращений
АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы
ГШТД - госпитальная шкала тревоги и депрессии
КТ - компьютерная томография
ЛСК - линейная скорость кровотока
ПА - позвоночная артерия
ПЛМ - передняя лестничная мышца
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
УЗ - ультразвуковая
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЭЭГ - электроэнцефалография

Введение
В настоящее время рак молочной железы вышел на первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин и составляет 65,5 на 100 тыс. женского населения. Прирост заболеваемости за 1996 - 2006 гг. составил 24,6%. Количество больных в России на 2009 г 437 774 человека. Из них 244 522 пациентов излечены и наблюдаются более 5 лет. (В.И. Чиссов с соавт. 2009 г.).
Современные методы комбинированного лечения фактически позволяют излечить онкологическое заболевание, таким образом, способствуя снижению смертности от данной патологии. В то же время, за счет увеличения доли вылеченных больных, в популяции повышается количество пациентов, страдающих от различных нарушений, обусловленных непосредственно перенесенным лечением, самым распространенным из которых является постмастэктомический синдром.
Постмастэктомический синдром - это комплекс функциональных и органических нарушений со стороны верхней конечности и прилежащих тканей, возникающих в ранние или отдаленные сроки после радикальной мастэктомии и, как правило, комбинированного или комплексного лечения.
Основные работы, посвященные диагностике и лечению неврологических нарушений постмастэктомического синдрома, преимущественно касались нарушений иннервации верхней конечности на стороне проведенного оперативного лечения, изменений качества жизни и оценки уровня тревоги и депрессии у больных с постмастэктомическим синдромом. (JI.3. Вельшер 1999 г., Р.К. Шихкеримов 2001 г., M.JI. Стаханов 2001 г., A.C. Койчакаева 2004 г.). Было показано, что в рамках постмастэктомического синдрома у больных может развиваться поражение плечевого нервного сплетения, развитие скаленус-синдрома вследствие непосредственного травматического повреждения во время оперативного лечения, проведения лучевой терапии, развития рубцовых процессов и т.д.

Функциональная проба Ланге заключается в том, что после определения наполнения пульса на а. ЛасНаНБ исследуемой конечности в покое, пациента просят повернуть голову в сторону, противоположной обследуемой конечности, одновременно производится абдукция руки. Проба считается положительной в случае, если при ее проведении отмечается снижение наполнения пульса, определяемого на а. гасйаНэ исследуемой конечности.
Функциональная проба Адсона аналогична функциональной пробе Ланге за исключением того, что при ее выполнении пациент поворачивает голову в сторону исследуемой конечности.
Функциональная проба «позы офицера» заключается в том, что пациента просят глубоко вдохнуть и свести лопатки. Проба считается положительной, если на исследуемой конечности определяется снижение наполнения пульса на а. КасНаНь.
Обращалось внимание на максимальную клиническую объективизацию предъявляемых цереброваскулярных жалоб. Оценивалась функция глазодвигательных нервов, наличие/отсутствие нарушений конвергенции. При выявлении нистагма изучались его частота, направление, интенсивность, вид, условия возникновения. Фиксировались нарушения черепной иннервации, если таковые наблюдались.
С учетом факта перенесенного радикального лечения рака молочной желе’зы, при котором происходит травматическое поражение плечевого нервного сплетения, уделялось внимание оценке силы и объема активных движение верхней конечности на стороне проведенного оперативного лечения.
Отмечались и анализировались признаки нарушения вегетативной иннервации верхней конечности на стороне проведенного оперативного лечения.
При исследовании чувствительной сферы особое внимание обращалось на анализ поверхностной болевой и температурной чувствительности,