ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

• Автор: Богатырева, Мадина Джанбековна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Г лава 1 Обзор литературы
Глава 2 Общая характеристика больных,
организация и методы исследования
Глава 3 Результаты и их обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Сосудистые заболевания головного мозга, особенно церебрального инсульта, на сегодняшний день являются одной из значимых проблем здравоохранения во всем мире, приобретая все более колоссальное медико-социальное значение [33, 36, 209]. Это объясняется ростом численности больных, летальности и инвалидизации на фоне омоложения контингента больных. В мире около 9 млн. человек страдает цереброваскулярными болезнями, среди которых основное место занимают инсульты [136, 149, 185]. Во всем мире ежегодно инсультом заболевают до 20 млн. человек, из которых 4,6 млн. умирает [53, 60, 234]. По смертности цереброваскулярные заболевания незначительно уступают первые места заболеваниям сердца и опухолям всех локализаций. В экономически развитых странах этот показатель достигает 11-12%, составляя 150 ООО случаев в год во Франции и 500 000 случаев в год в США. В России инсульт развивается более чем у 450 тыс. человек, из которых приблизительно 35 % умирает в остром периоде. Различия между показателями смертности от цереброваскулярных заболеваний в России и других странах Европы очень велики. Они выше в 7,5 раз по сравнению со Швейцарией и в 5 раз по сравнению с большинством других европейских государств [62, 185]. Среди жителей сельской местности отмечены несколько более низкие цифры, что, скорее всего, объясняется недостаточно изученной статистикой и меньшей доступностью квалифицированной медицинской помощи данному контингенту в крупных городах.
В Ставропольском крае показатели заболеваемости инсультом сопоставимы с аналогичными показателями по России и составила за 2011 год по данным Регистра 390 случаев на 100 тыс. населения (в сравнении с 2010 - 431,1 случай соответственно - отмечается снижение данного показателя). Среди мужчин инцидентность инсульта несколько выше (402 на 100 тыс. населения), чем женщин (378 соответственно). Смертность от инсульта в данном регионе достаточно высока - 119 случаев на 100 тыс.
населения в 2011 году (в 2010 - 186 соответственно) и превышает средние показатели по стране. Данный показатель выше среди женщин (124 на 100 тыс. населения), чем у мужчин (109 соответственно). В динамике отмечается позитивное снижение обоих показателей.
Сложность и тяжесть нерешенных проблем церебрального инсульта связана не только с высокой летальностью при этом заболевании, но с колоссальной инвалидизацией лиц все более молодого и трудоспособного возраста. Тяжелым грузом финансовых затрат на плечи общества ложится инвалидизация и выключение из активной трудовой деятельности лиц трудоспособного возраста, зачастую с полной утратой ими возможностей даже минимального самообслуживания [108, 139, 220].
Медицинские аспекты профилактики предполагают выделение в популяции лиц, наиболее угрожаемых в отношении возможности развития у них ишемического инсульта (группы риска), с последующим проведением среди них активных профилактических мероприятий. Этим, вероятно, и объясняется то обстоятельство, что в научной литературе все чаще проблема собственно инсульта занимает все меньшее место по сравнению с вопросами его профилактики [111, 137, 219]. Центр внимания специалистов
переместился на выявление наиболее ранних процессов в сосудах, тех этапов болезни, когда еще можно рассчитывать на более благоприятный результат профилактических мероприятий [27, 129, 242, 267]. Для этого необходимо всестороннее обследование пациентов, входящих в группу риска и, резюмируя полученные данные физикальных, инструментальных и лабораторных исследований, адекватная профилактика инсульта.
Цель исследования: изучить распространенность основных факторов риска возникновения инсульта среди сельского населения Ставропольского края, разработать и внедрить мероприятия по его профилактике, оценить их эффективность.

(NASCET) по сравнительной оценке консервативного и оперативного лечения больных со стенозом сонной артерии более 70%, имеющих симптом этого заболевания [257]. Исследование планировалось сроком на 5 лет, но через два года было досрочно прекращено. Основанием для этого послужили убедительные данные, полученные уже за 2 года наблюдений. Оказалось, что при медикаментозном лечении таких больных через 2 года у 24% из них наблюдается инсульт, в то время как среди больных после КЭЭ острое нарушение мозгового кровообращения развилось только в 7% (включая интраоперационные осложнения) [257,258]. Такие же данные об эффективности КЭЭ были получены в многоцентровом Европейском исследовании (ECST) [205,206]. Именно эти два рандомизированных многоцентровых испытания доказали эффективность и целесообразность операции у больных со стенозом сонной артерии для предупреждения возникновения инсульта.
Важнейший вопрос: каким больным показано оперативное лечение по поводу стеноза сонной артерии? В 1977 г была предложена классификация по Шмидту-Покровскому, в которой выделены 4 степени сосудисто-мозговой недостаточности:
I степень. Бессимптомное нарушение мозгового кровообращения при доказанном поражении брахиоцефальных артерий.
II степень. Транзиторные ишемические атаки (ТИА).
III степень. Дисциркуляторная энцефалопатия.
IV степень. Последствия перенесенного ишемического инсульта.
Принципиальным отличием этой классификации явилось то, что в ней
выделена 1-я (асимптомная) степень, при которой у больных при отсутствии жалоб имелись признаки поражения брахиоцефальных артерий [117].
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений необходимость операции у больного с ТИА или amaurosis fugax (преходящая слепота на один глаз на стороне поражения сонной артерии) при наличии стеноза сонной артерии более 70% (хирургический риск менее 6% - суммарная частота