Профилактика прогрессирования хронического нарушения церебрального кровообращения у лиц трудоспособного возраста в амбулаторных условиях

• Автор: Галахова, Наталья Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРО- 12 ВООБРАЩЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология хронических нарушений церебрального кро- 12 вообращения

1.2. Клинические аспекты начальных проявлений недостаточности

кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии

1.3. Структурные и биохимические изменения головного мозга при 29 дисциркуляторной энцефалопатии

1.4. Нарушения церебральной гемодинамики при дисциркулятор- 34 ной энцефалопатии

1.5. Реабилитация и социальные аспекты у больных с дисциркуля- 42 торной энцефалопатией
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕ- 46 ДОВАНИЙ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы обработки и анализ результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клиническая картина у пациентов при начальных проявлениях 58 недостаточности кровоснабжения мозга в трудоспособном возрасте.
3.2. Клиническая картина у больных с дисциркуляторной энцефа
лопатией 1 стадии
3.3. Клиническая картина у больных с дисциркуляторной энцефа
лопатией П-ой стадии
3.4. Диагностика нарушений церебральной гемодинамики у обсле
дованных больных
3.5. Диагностика морфологических изменений головного мозга 84 при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга
и дисциркуляторной энцефалопатии
3.6. Электроэнцефалографическое исследование при начальных
проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии
3.7. Актуальность проведения профилактических мероприятий у 86 больных с хроническим нарушением церебрального кровообращения

3.8. Состояние жизнедеятельности больных с дисциркуляторной
энцефалопатией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АИФ ангиотензин-превращающий фермент
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ДС дуплексное сканирование
ДЭ дисциркуляторная энцефалопатия
ИБС ишемическая болезнь сердца
КТ компьютерная томография
лек линейная скорость кровотока
МАГ магистральные артерии головы
МРТ магнитно-резонансная томография
НМК нарушения мозгового кровообращения
нпнкм начальные проявления недостаточности кровоснабжения
мозга
онмк острые нарушения мозгового кровообращения
оп окклюзирующие поражения
ОПМАГ окклюзирующее поражение магистральных артерий голої
пнмк преходящие нарушения мозгового кровообращения
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
РЭГ реоэнцефалография
евд синдром вегетативной дистонии
ТИА транзиторная ишемическая атака
ткд транскраниальная допплерография
УЗДГ ультразвуковая допплерография
хнмк хронические нарушения мозгового кровообращения
цвп церебро-васкулярная патология
цвз церебро-васкулярные заболевания
дне центральная нервная система
ээг электроэнцефалография

тели мозгового кровотока в покое, как правило, остаются в пределах нормы. В то же время применение функциональных нагрузок позволяет выявить снижение цереброваскулярной реактивности уже на ранних стадиях. Таким образом, наиболее развитыми гемодинамическими изменениями являются нарушения компенсаторно-приспособительных реакций мозговых сосудов, которые проявляются в снижении вазодилататорного и вазоконстрикторного резервов. Исследования В.М. Черток и Ю.И. Пиголик (1990), изучавших иннервацию позвоночных артерий у людей в возрасте от 55 до 67 лет, погибших от механических травм, выявили выраженные перестройки вазомоторных нервных сплетений в стенках данных артерий с уменьшением функциональной активности адренергического звена и повышением холинергиче-ского уже при атеросклерозе 1-И степени. Авторы считают, что снижение функции адренергических нейронов может быть связано с ухудшением способности захвата и депонирования норадреналитна, которое наблюдается при повышении уровня холестерина в крови (Фролькис В.В., 1981). Вполне веро-

ятно, что нарушение адренергического звена сосудистой иннервации, ответственного за трофику тканей, приводит к изменению структуры и функции пиальных артерий у больных атеросклерозом даже на начальных стадиях. Повышение концентрации холинергических нервных сплетений является компенсаторной реакцией, приводящей к вазодилятации сосудов, которая обеспечивает улучшение кровотока. С другой стороны, наблюдаемые изменения иннервации пиальных артерий, могут являться одной из причин нарушения цереброваскулярной реактивности.
Частота и выраженность атеросклеротического поражения зависят от стадии ДЭ и возраста пациентов. Так по данным Т.Л. Визилло и др. (2001) среди 92 пациентов с ДЭ I стадии в возрасте 46,1 + 5,0 наличие начальных атеросклеротических изменений в виде утолщения слоя интима-медиа и небольших гемодинамически незначимых стенозов выявлено у 68% обследованных, а гемодинамически значимые изменения отсутствовали. Среди 134 пациентов с ДЭ II стадии в возрасте 59,8 + 7,1 начальные проявления атеро-